2025年3月，国家医保局、人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家药监局印发《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》，要求自2025年7月1日起，销售环节按要求扫码后方可进行医保基金结算；自2026年1月1日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。国家强力推进的药品追溯码扫码工作已在全国各级医疗机构落地。这项以药品安全可追溯、规范医保基金使用为目标的政策已经改变了医疗机构药品流通全流程的管理模式，而政策落地过程中的真实执行情况与行业痛点也逐渐浮出水面。
健康报开设“解码·药品追溯码扫码”专栏，通过采访行业专家和医疗机构从业者，深入报道政策的落地情况、优化方向及行业诉求等方面内容。
自药品追溯码扫码工作全面启动以来，“无码医保不结算”的硬性要求给全国各级医疗机构带来了一场全流程的业务革新。从人工逐盒扫码的效率瓶颈、药师工作量激增的现实难题，到基层医疗卫生机构硬件与信息化能力的适配短板，在政策落地过程中，诸多挑战摆在行业面前。与此同时，多家医疗机构实现了100%的扫码率。100%的扫码率是如何做到的？不同层级的医疗机构分别走出了怎样的政策落地路径？
具体落地呈差异化
中国药师协会会长、北京大学医药管理国际研究中心主任史录文教授介绍，实际上，自2024年4月起，国家医保局就已经在部分地区开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，直至《关于加强药品追溯码在医疗保障和工伤保险领域采集应用的通知》印发，才要求自2025年7月1日起全面启动药品追溯码扫码工作，并提出“无码医保不结算”的要求。目前，从全国整体情况来看，政策落地的大原则与核心要求保持统一，各地监管层面的差异主要集中在时间要求、进度安排，以及医保部门与药监部门的协同推进模式上。
政策全面铺开，面对全国数量庞大的各级医疗机构，扫码系统建设、人员保障、环节覆盖的落地情况究竟如何？对此，受中国药师协会委托，广东省人民医院药学部主任钟诗龙及其团队对包括三级医院、二级医院和基层医疗卫生机构在内的全国900多家医疗机构进行了调研。
钟诗龙介绍，扫码系统建设已在各级医疗机构铺开，医院信息系统（HIS系统）改造成为主流方式。调研的医院中，有85.98%选择通过改造自身HIS系统，在系统内嵌入扫码功能并对接省级医保平台，实现入库、发药、退药全环节的追溯码管理。不同类型医疗机构的系统建设选择呈现出清晰的差异化特征，乡镇卫生院选择直接购买、对接第三方追溯平台的比例达到38.03%，显著高于三级医院的27.34%、二级医院的18.27%与一级医院/社区卫生服务中心的20%。
在人员培训方面，全行业已形成较为完善的培训体系。调研数据显示，近四成操作人员接受过多次系统培训，未接受任何培训的比例仅为6.68%。其中，一级医院/社区卫生服务中心未培训比例相对较高，为9.52%。在人员配置方面，67.36%的机构未因扫码工作增减人员。在增加人员的机构中，新增人员以药师为主，占比达24.1%。其中，三级医院增加第三方人员比例最高，达16.41%；二级医院和乡镇卫生院则倾向于增加内部药师，新增药师比例分别为28.93%和23.94%。
在扫码采集环节，全行业已形成清晰的采集节点。门急诊发药是最主要的采集环节，占比高达96.17%，成为各机构落实追溯码采集工作的主要节点。此外，不同类型机构的采集环节各有侧重，三级医院药库入库采集比例较高，达49.22%；乡镇卫生院在门急诊配药和护士执行环节的采集比例则更为突出，分别达到50.42%和29.86%。
在扫码达标率方面，全行业整体达标情况良好，整体达标率达到82.37%，各级医疗机构均实现了较高比例的扫码覆盖。
在政策评价方面，各级机构普遍认可政策的积极意义，其中一级医院/社区卫生服务中心对政策的综合评价最高。
自动化升级与流程再造
大型三甲医院作为处方量最大、业务流程最复杂的医疗机构，是扫码政策落地的重点与难点。
浙江大学医学院附属第四医院的工作实践曾被国家医保局官方网站以《三甲医院门诊药房迎来重要技术革新》为题进行宣传。该院药学部主任吴妙莲介绍，作为浙江省金华市药品追溯码扫码工作试点单位，该院自2024年5月接到试点任务后，便第一时间成立药品追溯码采集工作专班。多部门协同攻坚克难，仅用1个多月时间就完成了系统搭建与流程落地。该院的核心设计思路是将现有自动化设施设备进行更新，最大限度减少人工扫码工作量，形成“全自动发药机自动扫码+轨道传输动态抓拍+窗口人工补扫”的全流程闭环扫码模式，也成为全国首个全自动发药机追溯码无感采集的医院。
“我院在建院之初就配备了全自动发药机。接到试点任务后，医院联合设备厂家研发，让发药机在加药的过程中自动扫描和上传追溯码。这一改造让医院60%以上的处方药品都能实现无感采集，无需人工干预。”吴妙莲介绍，该院还创新研发了轨道传输动态抓拍扫码设备，实现药师不扫码、传送带上自动批量采集。目前，该院有码药品扫码率与追溯数据上传医保平台符合率均接近100%。另外，这项工作还促进了药品调剂质量提高、药品效期管理优化、问题药品召回效率提升等。
同样，作为福建省首批扫码工作试点单位，福州大学附属省立医院通过全流程再造与管理模式创新落实扫码工作。该院药学部主任孙红介绍，针对传统人工扫码模式效率低、流程烦琐的痛点，药库推出“闪电扫码入库”模式。该模式通过HIS系统与“码上放心”平台无缝对接，实现信息实时互通。在药品入库时，系统可自动生成入库记录单，同时智能解析发票二维码，与入库记录单自动匹配，摒弃了传统人工逐盒扫码、手动录入信息的模式，让药库入库效率提升400倍，并实现了入库信息录入零差错，大幅减轻了药库人员的工作负担。针对门诊西药房处方量大、取药高峰集中的特点，药学部联合信息中心升级系统功能模块，在扫码设备上增设快捷键、加装脚踏式感应器，激活了“手脚并用”扫码模式。此法无需药师反复切换操作界面，大幅简化了扫码出库流程，将单条处方扫码出库的操作时间从7分钟缩减至3分钟，使工作效率提升133%，有效缓解了高峰时段的工作压力。
孙红表示，该院打破部门壁垒，由院党委牵头，医保办、信息中心、门诊部、护理部、药学部等多部门定期召开专题研讨会，明确各部门职责分工，构建起环环相扣、无缝衔接的追溯工作链条。目前，该院药库、各药房扫码率均已达到100%，病区及相关科室扫码全覆盖工作进入收尾阶段。
基层适配与区域统筹
头部三甲医院有充足的硬件、信息系统与人员支撑，而县级医院、基层医疗卫生机构普遍面临硬件投入有限、信息化能力不足、人员配置紧张的难题。那么，扫码工作在县级医院和基层医疗卫生机构如何落地？浙江省湖州市长兴县人民医院药学部主任林彬介绍，该院结合业务体量与硬件条件，打造出低成本、高适配的扫码落地模式。该院选用视觉识别系统搭建扫码体系，通过高拍仪对药品进行拍摄识别，自动抓取药品追溯码信息，并识别药品品规、批号、效期等信息，完成与患者处方的绑定。相较于传统的扫码枪逐盒扫码，视觉识别系统能够一次性完成多盒药品的扫码识别，大幅提高窗口扫码效率，并实现药品库存管理的精细化升级，改变了过去库存管理仅核对数量的模式，实现了药品批号、效期、追溯码的全维度对应，防范药品回流、重复扫码等问题。
林彬表示，该院在原有HIS系统上增加追溯码模块，仅通过接口开发就实现了追溯数据的自动上传。整体信息化改造投入约20万元，主要集中在硬件设备采购与终端显卡升级上。目前，该院扫码率稳定保持在99%以上。林彬说：“未完成扫码的药品，主要是当前医保考核以缴费时间作为扫码判定节点，部分患者缴费后未及时取药，导致无法进行扫码操作。此外，部分拆零药品因医保结算单位与发药单位不一致，造成上传的拆零数量不符，也影响了扫码率。”
江西省人民医院药学部副主任（主持工作）童凌斐经常去基层医疗卫生机构指导工作与开展培训，在他看来，该省在扫码工作的落地过程中充分考虑了基层医疗卫生机构的实际执行能力，通过区域统筹的方式推进工作落地。“基层医疗卫生机构因业务体量较小，扫码工作落地效率普遍较高，部分基层机构在政策执行初期扫码率就已达到90%以上，甚至有些实现了100%扫码。”童凌斐说，此外，江西省人民医院在扫码工作开展过程中，梳理了全流程操作规范，并将此规范同步向基层推广，为全省扫码工作的标准化推进提供了参考。
文：健康报记者 吴刚
编辑：吴刚 肖琰（实习）
校对：杨真宇
审核：李明炫 徐秉楠