慢性肾脏病5期患者完全依赖透析维持生命，当这类“零代谢”身体再遭严重颈椎感染，手术风险便呈几何级数攀升。近日，清远市清城区人民医院迎难而上，多学科团队精准破局，成功为一名颈椎感染合并肾病5期透析的老年患者实施高难度脊柱手术，助其脱离险境、稳步康复，写下基层医院攻坚复杂危重症的生动注脚。
老年患者剧痛，一查被套上“双重枷锁”
患者为老年女性，因颈部剧痛、活动严重受限伴双上肢剧烈放射痛入院，寝食难安。她既往有多年慢性肾脏病史，已进展至需要规律血液透析的终末期，身体基础条件极差，免疫力极度低下。此前在外院，手术风险被判定为难以逾越的障碍。家属辗转找到清城区人民医院骨科胡向阳主任医师，胡主任在详细评估其病情与积极治疗需求后，果断收入院。
入院后，经颈椎影像学检查及全麻手术活检，确诊为颈椎感染。会诊专家分析指出，患者颈5、6椎体已出现骨质破坏与感染浸润，椎间隙塌陷导致双侧椎间孔狭窄、神经根严重受压，前方突出的椎间盘还压迫脊髓，若不及时手术清除病灶、重建稳定，感染将肆虐扩散，极易导致瘫痪甚至死亡。然而，挑战在于肾病5期透析患者肾功能完全丧失，身体代谢与排毒能力几乎为零，这意味着麻醉耐受极差、术中大出血风险高、术后感染与并发症概率远超常人，药物选择、透析衔接与手术操作，每一步都是在悬崖边行走。
三甲专家领衔多学科协作定制“禁区突围”路线
面对危局，医院立即启动多学科联合诊疗机制，邀请暨南大学附属第一医院常驻专家张国威主任，与院内骨科、肾内科、心内科、麻醉科、感染管理科专家反复会诊，在全面权衡患者身体状态、透析周期与感染范围后，为患者量身打造了一套精细的个体化手术及围手术期方案。
术前，肾内科团队率先介入，优化透析方案，调整频率与脱水计划，精准纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，力求在最短时间内改善身体内环境，为手术创造时机。麻醉科张清德主任针对其肾衰竭的特殊状况，制定专属麻醉策略，全程选用无肾毒性药物，在严密监护下精确把控麻醉深度，将应激反应降至最低。术中，张国威主任与胡向阳主任带领的骨科团队，精准实施了经后路颈4至7钉棒内固定+颈前路颈5/6椎间盘切除、椎管减压、取髂骨植骨融合术，先稳固颈椎序列，再彻底清除感染坏死组织，解除神经与脊髓的致命压迫，同时最大限度地控制创伤与手术时长，在多学科无缝配合下，成功拆除了这颗“定时炸弹”。
“颈椎+透析”双重护理铺平康复路
手术的成功是第一步，术后护理对这类特殊患者同样性命攸关。患者同时承受着颈椎术后严格制动、肾病5期规律透析和免疫力崩溃三重压力，护理团队为此精心设计了“颈椎康复+透析管理”一体化方案，实施24小时专人监护。
在颈椎术后护理上，团队严守体位红线，确保头颈肩同轴制动，翻身由专人轴位操作，全程佩戴颈托，杜绝任何扭曲与屈伸。他们每日评估伤口愈合并严密监控渗血、引流情况，在高标准无菌操作和强化环境消毒的基础上，全力防控切口及肺部感染等致命并发症。肾脏护理方面，团队紧密联动肾内科，根据术后状态精确安排透析时间，初期采用床边透析以规避搬动风险，并严格记录出入量，严控水盐和电解质摄入，所有用药全程避开肾毒性，依据透析周期调整，确保抗感染与营养神经的疗效，同时杜绝药物蓄积带来的二次伤害。
当病情趋于稳定后，康复科与营养科及时跟进。康复计划从四肢被动活动起步，逐步过渡至颈部肌肉等长收缩训练，全程以患者耐受为前提，平衡颈椎稳定性与功能恢复。营养科则结合肾病饮食限制与术后高消耗，定制了低盐、低钾、低磷的优质高蛋白食谱，在呵护脆弱肾脏的同时，为伤口愈合和免疫力重建提供能量。在日夜守护下，患者体温回落，剧痛消失，内固定稳定，感染受控，最终从卧床过渡到下地行走，重获新生。
采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 易茵 黄黎楠