继五大社会保险之后的“第六险”长护险，正从局部试点走向全国推行。上海作为自2017年启动试点的先行城市，至今相关基金累计支出超200亿元。
4月29日，上海市公安局经侦总队联合上海市医保局召开新闻发布会，通报长护险试点相关情况。南都N视频记者从发布会了解到，上海长护险试点年均保障近40万失能老人，切实缓解了家庭照护与经济压力，但部分评估机构存在虚假评估、串通造假等违规违法行为。
试点期间，上海长护险保障对象为参加本市基本医疗保险、经老年照护统一需求评估达到相应失能等级的60周岁以上参保人员，重点倾斜高龄独居、重度失能等急需护理的特殊群体。而有的护理机构为牟取不法利益，以日间照护中心为掩护，人为操控评估结果，诈骗长护险医保基金。
作假的评估报告。警方供图
据通报，自2023年9月起，上海某护理机构负责人朱某与某评估中心法定代表人苏某互相勾结，组织大量非失能老人接受长护险失能等级评估，并制作虚假评估结论。朱某指使护理机构业务主管徐某负责对外以帮助申请长护险、承诺保证通过失能等级评估的话术招募老年人，随后，朱某安排专人携带上述申请人身份证，前往街道社区事务受理服务中心申请长护险失能等级评估，并安排申请人集中入住该护理机构接受评估。为了把戏演全，朱某还教唆申请人在评估时“故意无法起床”“故意无法行走”“故意无法独自站立”，从而伪装成失能、失智状态。
苏某则根据朱某事先提供的名单，指使评估员在明知申请人并未实际失能、失智的情况下，以人为操控评估指标的方式，将原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有“无法独立行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等级。警方调查发现，有的被评估为无法自理的六级申请人实则行动自如，多次外出旅游。
警方还发现，护理机构派遣护工至上述申请人家中，并非提供照护服务，而是提供打扫卫生等家政服务。
在这个诈骗团伙中，上游中介物色老人，中游对失能等级作虚假评估，下游团伙伪造护理记录、完成医保结算。不法护理机构、评估机构与中介、护工相互串通，以“拉人头—评估造假—套取结算”的模式形成利益共同体。
截至案发，朱某等人共累计诈骗长护险医保基金300余万元。目前，朱某、苏某等涉案人员已被依法批准逮捕，案件正在进一步侦办中。
采写：南都N视频记者 赵唯佳 发自上海