“长护险”被称作社保“第六险”，在解决“一人失能，全家失衡”方面发挥着重要作用。作为国家第二批试点城市，昆明自2020年底启动长护险制度以来，运行平稳、成效显著，为“长护险”的全国推广工作提供了可复制经验。
“长护险”在昆试点6年 覆盖233.84万职工
据昆明市医疗保障局统计，截至2026年2月底，昆明“长护险”覆盖城镇职工203.54万人、省本级职工30.3万人。全市累计29429名失能参保人享受长护待遇且发生费用结算。
目前昆明已建立单位、个人、政府三方共担的筹资模式，在职职工单位与个人各按医保基数的0.2%缴纳；灵活就业人员的长期护理保险费由其个人缴纳，缴纳费率为0.4%；退休人员每月定额8元，从应当划入其个人账户的统筹基金中直接划扣。
作为试点城市，昆明目前共有定点服务机构242家，登记注册的护理员超过万名，失能人员主要通过医养结合机构、养老机构、机构上门、个体居家等四种方式享受护理。
昆明市医疗保险中心补充保险处 处长 李映龙：“那么目前昆明市（长护险的）申请标准、制度只覆盖到城镇职工。城镇职工首先需要满足缴费标准，也就是能够正常享受基本医疗保险待遇，这是其一；其二是要达到重度失能，并且持续6个月以上，才可以申请长期护理保险。”
“长护险”是破解“一人失能、全家失衡”困境，保障失能失智老年人基本生活权益，减轻家庭照护负担的关键民生举措，目前昆明长护险覆盖范围为省市医保职工和灵活就业人员，根据国家相关文件，全国范围内将用3年时间建立适应我国基本国情的“长护险”制度，即到2028年底实现覆盖全民、统筹城乡的目标。
昆明市医疗保险中心补充保险处 处长 李映龙：“昆明正在准备实施3年期的过渡方案，在过渡方案里边，会明确把城乡居民医保纳入我们长期护理保险制度保障范围的，这个方案可能于近期会出台。”
下一步，昆明将加快向城乡居民覆盖，同时将规范失能评估流程，强化基金监管，持续优化服务供给，加快构建覆盖全民、保障适度、运行可持续的长期护理保险制度体系。
昆明市医疗保险中心补充保险处 处长 李映龙：“长护险的监管其实也是越来越严了，那么包括国家相应出台了一些制度，包括我们后期可能还会出台基金，专门的基金监管办法，要对长护险各项基金实施监管，包括评估过程，像可能说的比较多的就是失能老人会装病。这样的这种情况，我们可能会引入目前比较先进的，像毫米波雷达或者智能手环，对我们的参保人的这种失能状态进行实时的监管。”
长护险全国推行在即
一线护理员见证失能家庭暖心蜕变
政策的温度，最终要通过一线护理员的服务传递到千家万户，戴雪松就是其中一员，她服务了不少的家庭，也亲眼见证了“长护险”给这些家庭带来了实实在在的改变。
随着这声敲门声的响起，小戴的工作也开始了。
长护险护理员 戴雪松：“我每天大概给老人有一些穿脱衣物，帮他们洗漱清洁，协助他们去排便。在屋内，有的行动不便的要协助他们走动，还要帮他们按按摩，肌肉萎缩的需要锻炼一下他们的肌肉和行动能力。”
戴雪松入职“长护险”护理岗位仅一年，但已服务不少家庭。她表示，长护险给申请家庭带来的最大改变，是大幅减轻了家属的照护负担。以往，许多家庭全靠子女或老伴24小时值守，身心俱疲；如今有专业护理员定期上门，家属终于能喘口气。
长护险护理员 戴雪松：“因为很多老人失能比较久，家属要全天无休地去照顾他们，对家属来说是一个心理上很大的负担。家属跟这些身体不好的老人待久了，自己心理上也会有一些愧疚、心疼，还有身体上的劳累，加在一起会让他们觉得心里非常压抑，精神上也会比较焦虑，身体上的疲惫就更不用说了。所以我能做的就是，在我来了之后可以在他们整天无休的时间里，给他们歇口气的机会。”
除减轻照护负担外，失能老人的生活质量也显著提升。戴雪松介绍，专业护理介入后，有效改善了老人因长期卧床、肌肉萎缩导致的活动受限问题。更重要的是，老人不再觉得自己是家庭累赘，情绪状态明显改善，这种变化虽难以用数据量化，却是她每次上门都能切实感受到的。
长护险护理员 戴雪松：“本身作为长护险的老人，已经是失能比较严重的老人了。因为自己日渐衰老和身体上的病痛，对他们来说都是心理和身体的双重折磨，所以他们精神状态一般都不会太好。但是有我们长护险护理员来干预之后，肯定能在一定程度上缓解他们的病痛。身体上的不适减轻之后心情也会变得好一些，精神状态也会好一些。”
作为一线从业者，戴雪松真切感受到社会对护理员职业的认可度逐步提升。从前，不少人认为护理员是 “伺候人的工作”；如今，家属真诚道谢，社区与医保部门也愈发重视这一职业。
长护险护理员 戴雪松：“我说我做长护险护理员，大家会觉得是伺候人的工作。但随着长护险的范围增大，在全国慢慢铺开，大家对长护险的了解也增多了。所以在这个过程中他们会觉得，你不止是一个普通的保姆，这份工作对老人来说是有意义的。在政策方面，大家也会觉得你是走在了全国政策的前端。”
谈及自己最大的收获，戴雪松认为是满满的职业价值感。看到自己的付出能帮助一个家庭走出困境，那种被需要的感觉，是任何物质回报都无法替代的。
长护险护理员 戴雪松：“我觉得我的收获就是被需要。很多老人在相处过程中，会渐渐比较依赖我，每次我一来，他们就很开心地说 ‘你来啦’。有时候我休息，或是这个月服务完了，他们就会问下次什么时候来，会期待我再来。还有家属对我的感谢，都让我觉得很开心、很快乐。”
工作中，护理员们也面临一些挑战。戴雪松表示，除上门护理外，大部分时间都耗费在路途上，实际服务时间被压缩；同时，许多家庭希望增加康复理疗、心理疏导等服务项目，但目前难以满足。她与同事都期待未来“长护险”制度能进一步优化服务内容，提高一线护理员待遇，让更全面的护理惠及有需要的家庭。
长护险护士长 李晓怡：“主要就是专业护理人员现在存在缺口，另外就是我们居家上门服务的项目还是有一定局限性。因为达到重度失能的老人，多数都需要我们给他们进行一些心理疏导，饮食方面也需要我们营养膳食指导的个性化服务，但目前我们服务的项目还不够全面，很难满足每一个老人的需求。还是希望加大政策的宣传力度，让更多失能家庭去了解长护险政策，惠及每一位失能老人和家庭，给他们带去帮助。”
护理员们的期待朴实而真挚。相信随着国家顶层政策全面落地，“长护险”必将惠及更多家庭，真正实现老有所护、失有所保的民生目标！
“长护险”走进家庭 让“失衡”的生活重回正轨
2024年，一场突如其来的疾病让杜女士的母亲，突然失去了生活自理能力。曾经硬朗的老人变得吃喝拉撒全在床上，心理上的落差让她一度拒绝任何外人靠近。杜女士和弟弟不得不轮流照顾，全家人像被拧紧的发条，所有的生活重心都围着母亲一个人转。
长护险照护家属 杜女士：“有一天突然说不会走路了，带她到医院看医生说是严重的骨质疏松，导致她下肢不能发力，住完院回家就是躺着保守治疗，就是养，所以吃喝拉撒全在床上，我们全家都围着她转，这个也是挺头疼的一件事，也没办法，就轮番照顾。本来说请个保姆，她不接受外人（照顾），第一是她的心里不接受，她突然不会走路这个现实，所以她可能心理落差有点大，只能接受子女，我们家两姐弟就轮流值班。”
因为突如其来的疾病与打击，母亲的心情很消沉，其低落的情绪也感染着身边的每一个人，家里没了笑声，反而多了不少的叹息声。那段时间，杜女士觉得整个家像是被按下了暂停键。
长护险照护家属 杜女士：“三分之二的时间都在她身上，因为她起不来，就什么都叫你，一件小事也叫你，什么都叫你，因为人的注意力全在她身上，我们就不放松了，心理压力特别大，挺疲惫的，做子女的心里也焦虑。她整天就是不太高兴，我们弄得挺焦虑，也不知道有什么途径，第一让她轻松，第二，让她慢慢接受不能走路这个现实。”
一次偶然的机会，杜女士从同事那里听说了长期护理保险。她抱着试试看的心态联系了相关工作人员，并准备了申请材料，没想到整个过程出奇顺利，从递交申请材料到护理员进家全程只花了一个多月的时间。
长护险照护家属 杜女士：“是我的一个同事，他们家申请了一个长护险，说让我去了解一下。我跟医保中心的老师联系，也得到了她的帮助，申请也挺顺利的，也得到了有关机构的帮助。2024年3月份住院，一个月回来以后，我们就申请，5月份（护理员）就入驻了。”
起初杜女士还担心母亲会抗拒，但护理员不仅把老人的身体照顾得无微不至，还耐心地进行心理疏导。慢慢地，母亲开始接受自己的身体变化，也愿意配合治疗了，甚至对护理员产生了依赖感。
长护险照护家属 杜女士：“来了以后帮了大忙了，因为护理员特别的专业，第二，有爱心，耐心细心她全周到，做的挺好的。最重要的一点是，慢慢梳理老人的心理，心态慢慢接受自己不会走路，然后身体一天天就好了。关键是我们家就有了欢乐了，有时候我的话她还不听，就听护理员的，因为她很专业，懂得老人的心态，所以我妈妈很接受，每天都盼着她来。”
如今，杜女士的母亲已经能从完全卧床到扶着墙慢慢踱步，在护理员的陪伴下甚至能下楼散步。虽然大部分时间还需要轮椅辅助出行，但这已经是医生口中“能恢复到的最佳水平”。杜女士说，除了母亲的身体状况逐渐好转外，家里最大的变化就是欢笑声又回来了。从前的压抑感和疲惫感被一点点冲散，生活节奏也终于从“围着病人转”的死循环中逐步抽离。
长护险照护家属 杜女士：“可以下地走路了，扶着一点，然后到楼下去呼吸新鲜空气，俗话说就是接地气，母亲是很高兴的。然后护理员很耐心，然后我们家老人这个事情一解决，每天都有欢笑，在餐桌上说说笑笑，她也接受这个事实，这是最好的，一切都朝着好的方向发展，我们就很欣慰。因为年纪大了，不可能一天比一天身体好，逐渐衰弱是要接受这个衰老的过程，但是在她的同龄人当中，我觉得她是最好的了。”
相比起精神减压，经济上的减负则表现得更为实在，杜女士算了一笔账，过去每个月给母亲做按摩、护理、治疗，少说也要花数千元。而现在，这些费用已经基本被长护险所覆盖。
长护险照护家属 杜女士：“一个月算下来（报销了）3000多元，你说请个保姆，那也是2000多，还要包括她的心理疏导、按摩，这些都是要有经济折算的，所以一个月算下来（花费）3000多元是必须的。所以解决了我们普通人生活的一大部分（支出），在这一块真的帮了我们家大忙了，挺感谢的，感谢政府有这个政策，我们家享受了，我们家就是受益者了。”
让杜女士特别感慨的是，护理员带来的不只是专业服务，更是一份尊重和陪伴。母亲从最初排斥外人，到现在每次护理员上门都会露出笑容，这种变化是她自己花再多时间都换不来的。她觉得自己是“长护险”政策最大的受益者，也真心希望更多像她一样的家庭能早点知道、早点享受到这项福利。
长护险照护家属 杜女士：“这个门铃一响，我妈就说小戴（护理员）来了，她的反应、这个心态我觉得就很好，她有一种期盼，挺好的。我妈妈现在心情也挺好的，我都跟我的同学朋友都说，你们有机会家里有老人，都可以做一个尝试，真的减轻了我们的负担。因为我们都不年轻，都60多岁了，我们精力也有限，我们也做不到专业，（长护险）这是最好的，挺感谢的，我觉得要大力支持这个事业，真的挺好的我觉得。”
采访结束时，杜女士的脸上满是笑意，甚至因为真切体会到了政策的红利而激动地拥抱记者。她说，如果没有“长护险”，自己不敢想象现在的生活会是什么样。这项政策看似是国家层面的制度设计，但是当保障与服务落实到一个普通家庭身上，就是实实在在的依靠和希望。
不难看出，从试点到全国推行，“长护险”正在为千千万万像杜女士这样的家庭提供着有力的支撑。一张申请表格、一次上门服务、一笔费用报销，看似普通的环节，汇聚起来就是一个家庭重新回归正常生活节奏的底气。
来源：8099999《街头巷尾》
记者：马春燕、葛茂苏 摄像：石文峰、徐楠
编辑：张缪芸
编审：林帅超
终审：李雄