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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第112篇文章。
撰文｜边平达
说起来也很惭愧，虽然近十年来一直关注维生素D的缺乏和补充，但四月前采用液相色谱-串联质谱法（简称质谱法）给自己查了一下，结果发现也存在维生素D缺乏——血清总25-羟基维生素D（25OHD）只有14.22ng/mL，其中25OHD2为0.90ng/mL、25OHD3为13.32ng/mL。目前，我已注射4次维生素D2针,每月注射1次，每次60万IU。
下面就结合自身治疗，解答关于维生素D2针的9个关键疑问。
1
为何我不选“晒太阳”“吃钙片”？
尽管晒太阳是补充维生素D的重要方法，但我不会依靠晒太阳来补充，因为平时工作压力大、学习任务重，不可能长时间在室外活动。我也不会依靠服用钙片来补充，因为钙片中所含的维生素D有限，以常用的碳酸钙D3片（每日服用1片）为例，每片中只含125IU，杯水车薪[1]。
2
维生素D2还是D3？我的选择与原因
选择植物来源的维生素D2（麦角固醇）或动物来源的维生素D3（胆骨固醇），都是可以的。尽管维生素D2和维生素D3在体内不能互相转化，但都可经过在肝肾的两次羟化后转变为1,25-双羟维生素D，发挥其生理作用（见图1）。由于本单位尚无类似剂量的维生素D3针，故只能选择注射维生素D2针。
图1维生素D在体内的代谢过程
3
为何我选择“打针”而不是“吃药”？
对于一个维生素D缺乏患者来说，可以选择注射维生素D2针，也可以选择口服较大剂量（如5000IU）的维生素D制剂，因为本单位尚无较大剂量口服维生素D制剂，所以我选择肌注维生素D2针。当然，对不愿意接受肌注的患者朋友，可以选择去其他医院配药或到网上购买。
4
每月60万IU！这个剂量安全吗？
维生素D2针是国家医保基本药物，每次注射60万IU，是该药的正常使用剂量。患者接受维生素D2针注射后，维生素D2贮存在脂肪组织中，然后缓慢吸收，其治疗效应可持续10～14天，因此该药可以在2周后再次注射，也就是说可以在一个月内注射2次。
5
复查注意：为何质谱法更靠谱？
尽管化学发光免疫分析法（简称免疫法）是目前国内主要的检测方法，但其不能定量区分25OHD2和25OHD3，且对25OHD2的检出能力不足（约50%）[1]，又由于注射维生素D2针后，尽管体内25OHD2水平上升，但25OHD3水平会出现下降（见图2）[2] ，因而复查时建议选择质谱法。当然，未曾接受维生素D2补充的人群（其25OHD2含量很低）或在补充维生素D3制剂后，可以选择免疫法。
图2肌注维生素D2针后血清25OHD的变化
6
补到正常，到底需要打几次？
质谱法能检测出25OHD2和25OHD3，并根据两者的数值合计出25OHD的总量，因而比免疫法更加敏感、更加精准，是目前血清25OHD检测的“金标准”[3]。研究表明，将一个血清25OHD水平低于15ng/mL的患者补到正常（≥30ng/mL），如用质谱法复查平均需要连续注射6次（每次60万IU），而用免疫法复查则需要注射12次。
7
打针期间，还需要吃口服剂吗？
不建议！这是因为已经在肌注维生素D2针（60万IU），如果再口服较大剂量的维生素D制剂，可能会导致维生素D摄入过量，因此，如果你碰巧有较大剂量的维生素D口服制剂，建议暂时停服，待维生素D水平补充正常后再服用。当然，如果你有少量小剂量（400IU）的维生素D口服制剂，也可以继续服用。
8
肌注后，需要每月复查吗？
不需要！因为即使是每月注射60万IU维生素D2针，血清25OHD上升的速度也是很缓慢的。最近用质谱法观察292例绝经后骨质疏松症患者，发现注射1次维生素D2针（60万IU），其血清25OHD水平平均可上升3.74ng/mL，因此维生素D缺乏患者在接受维生素D2针注射后，可以选择3～6个月复查。
9
达标后如何维持吗？两种方案供选择
观察研究表明，血清25OHD水平正常后，如不及时接受维持治疗，其血清25OHD水平可出现缓慢下降。目前常用的维持方法有两种，一是每天服用小剂量（如400IU）的维生素D制剂，二是6个月注射1次维生素D2针（60万IU），然后定期（3～6个月）复查，并根据血清25OHD水平适当调整服用的剂量和注射频率。
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参考资料：
[1]边平达.骨质疏松门诊故事［M］.北京：人民卫生出版社，2025.
[2]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinol,2021,1343913.
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2025，18（5）：497-517.
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责任编辑丨蕾蕾
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