来源：县域和基层医声
2017年，“医保按人头总额预付的家庭医生签约服务模式”（即“定远模式”）被原国家卫生计生委列为全国五种典型模式之一向全国推广，同年9月全国家庭医生签约服务经验交流会在定远举办，让这份来自基层的实践智慧走向全国。
如今，“定远模式”已从1.0时代迈入2.0时代，通过“三个平台”“三个标准”“三道加法”的创新举措，实现了从“有签约”到“签得实、服务优”的质变，为县域基层医疗高质量发展提供了可复制、可推广的实践样本。
政策引领+民生需求：“定远模式”的缘起与迭代
家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的关键举措，更是优化基层医疗服务体系、实现“小病不出村、大病不出县”的重要抓手。
2016年，国务院印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，为全国这项工作划定了路线图；2022年，国家卫生健康委等6部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，进一步推动签约服务提质增效。
在省级层面，安徽省自2015年启动家庭医生签约服务以来，持续探索实践，2022年出台《安徽省关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》，从队伍建设、服务内涵、保障机制等方面作出系统部署。
定远县卫健委副主任张登果表示，政策的持续加码，为定远县提供了明确的行动遵循。作为农业大县，定远县县域农村地区医疗资源相对薄弱，老年人口占比高，高血压、糖尿病等慢性病患者数量逐年递增，群众对连续性、个性化健康管理服务的需求极为迫切。同时，农村居民疾病预防与健康管理认知度较低、主动就医意识不强的现实困境，让家庭医生签约服务成为破解基层医疗痛点的必然选择。
从1.0到2.0：服务体系的全面升级。定远县的家庭医生签约服务之路，始终围绕群众需求与改革目标稳步推进，经历了从基础覆盖到优质精准的迭代升级。
2016年一2020年的1.0时代，工作重点紧扣医共体建设与脱贫攻坚任务，推出初级包和中级包两类服务产品，重点覆盖慢性病患者、贫困人口、残疾人、计生特扶等弱势群体。服务主体以乡镇卫生院和村卫生室为主，聚焦基本健康服务供给，初步构建起县、乡、村三级签约服务网络，为群众筑牢了健康保障的“基础防线”。这一阶段，县委、县政府高度重视，成立由县长任组长的家庭医生签约服务工作领导小组，形成了部门协同、上下联动的工作格局。
2020年起，“定远模式”迈入2.0高质量发展时代，工作重心转向紧密型医共体建设与服务质量提升。在服务包设计上，新增7个高级服务包，形成“初、中、高”三个层次18个服务包的完整体系，满足城乡居民个性化健康服务需求；服务主体扩展为县总医院、乡镇卫生院和村卫生室协同服务，将部分专科专病检查和预防服务纳入签约内涵，推动服务从“基本保障”向“优质供给”转型。
数据见证成长：高级包签约人数从2018年的2400人增长至2025年的3.36万人，越来越多的群众主动选择签约服务，家庭医生成为居民健康的“贴心管家”。
三维发力筑根基：“定远模式”的核心实践路径
张登果说，近年来，为了提高群众就医的幸福感和获得感，定远县卫健委从多个层面布局，为家庭医生签约筑牢了基础。
■其一是搭建三个平台，筑牢服务支撑体系。
1.技术支撑平台：医共体联动实现资源下沉。
定远县以县域紧密型医共体为依托，将家庭医生签约服务与医共体建设一体谋划、同步推进，构建起覆盖全周期健康管理的技术支撑体系。全县组建“1+1+1”家庭医生签约服务团队，由县总医院1名专家对应乡镇卫生院1个团队及1所村卫生室结对构成，明确三级机构职责分工：村卫生室负责日常访视、健康指导、初诊服务；乡镇卫生院承担履约管理、普通体检与诊疗服务；县级医院负责技术培训、远程会诊、专科诊疗和向上转诊。这种分工协作机制，让优质医疗资源真正下沉到基层“神经末梢”，为签约居民提供从预防、诊疗到康复的全链条服务。
2.协同服务平台：县乡村联动提升服务效能。
以签约服务为载体，定远县着力构建县乡村三级协同服务平台，推动医疗资源下沉与服务效能提升。2025年，县总医院安排38名临床骨干医生开展驻点帮扶，同时按照“原籍优先”原则，遴选512名医务人员推进“县医返村”工作，构建一村一医服务网络，让医务人员化身“健康宣传员”“就医服务员”“通讯联络员”。为破解基层诊疗难题，建立多层次、多学科微信群，及时解答基层医务人员疑问，并开通转诊“绿色通道”，2024年县总医院胸痛中心、卒中中心累计接诊基层签约居民转诊患者233人。在中心卫生院推行“定点、定时、定人”专家坐诊模式，通过教学查房、示范手术等方式，持续提升基层医疗服务能力。
3.健康管理平台：信息化赋能精准服务。
定远县以居民电子健康档案管理系统为基础，搭建家庭医生签约服务管理系统和APP，实现全县公共卫生与诊疗信息互联互通。在硬件建设上，持续推进22所乡镇卫生院和200余所村卫生室迁址新建、改扩建，同步建设中医馆，并为每所村卫生室配备至少1台套健康一体机。县财政每年设立2000万元医改发展专项补助资金，重点用于基层医疗机构基础设施建设、人员培训以及放射、超声、检验等医疗设备的购置与更新，为家庭医生履约服务提供坚实保障，让基层医疗机构“硬件硬起来、服务强起来”。
■其二是确立“三个标准”，规范服务运行机制。
1.服务标准：个性化套餐满足多元需求。
结合城乡居民健康需求差异，定远县制定“初、中、高”三级服务标准，18个服务包涵盖公共卫生服务、家庭巡诊、一体机检查、超声检查、生化检测、专科检查等多元内容，供居民自主选择。在服务流程上，明确基层医务人员上门服务的时间节点、服务内容，通过手机APP完成履约操作，居民健康档案实时同步更新，并需经居民“脸谱”认证确认，确保服务精准落地、履约到位。以高级包为例，针对脑卒中、恶性肿瘤等疾病的专项服务包，包含脑部CT、颈动脉彩超等专科检查，减免总院门诊诊察费4次/年，让群众以较低成本享受优质专科服务。
2.考核标准：刚性约束保障服务质量。
建立签约服务绩效考核和专项督查双重机制，将基本公共卫生服务“两卡制”管理模式融入签约服务。在信息系统内设置“签约服务关键指标”，定期统计履约服务量、服务到位率等数据，考核重点聚焦签约服务真实性、履约服务到位率、健康管理实施率、居民服务满意度四大核心指标，考核结果与签约服务补助经费直接挂钩。通过刚性约束，倒逼基层医务人员规范服务行为、提升服务质量，确保签约服务不走过场、取得实效。
3.补助标准：多元投入激发服务活力。
县财政设立家庭医生签约服务专项经费，形成“居民拿一点、公卫补一点、财政掏一点”的多元支付模式。对监测对象、残疾人、计生家庭等特殊困难群体，通过政府购买服务保障其签约；从基本公卫项目经费中按常住人口每人10元的标准切块安排资金，与签约服务直接挂钩。签约村医完成履约服务后，可获取居民自费签约费和上级补助签约费两部分报酬，经济激励与职业价值双重驱动，充分激发了基层医务人员的服务积极性。
■其三是做好“三道加法”，深化服务内涵质量。
1.签约对象做加法：聚焦重点人群精准覆盖
定远县始终将“老、慢、病、残、孕、贫”等重点人群作为签约服务的核心对象，通过分层分类服务满足差异化需求。结合医共体重点学科建设，将高血压、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病患者纳入签约重点人群，设计7个高级服务包。县财政按每人每年300元标准给予专科检验检查补助，由县总医院牵头落实服务。截至2025年，高级包签约人群专科体检率达95.5%，有效降低了慢性病并发症发生率，让重点人群感受到“量身定制”的健康保障。
2.服务内容做加法：拓展内涵提升服务吸引力
充分发挥县总医院医共体综合优势，丰富签约服务内涵，高级服务包所含项目单项价格累加后达436元—1400元不等，为居民提供全面的差异化、个性化健康服务。县总医院成立恶性肿瘤等5个专家委员会，为签约居民每年减免4次门诊挂号费；针对不同慢病人群开展专科专项检查，出具个性化健康评估方案，并指导乡村两级医务人员做好跟踪随访。上消化道恶性肿瘤高级服务包自推出以来深受群众好评，单包签约量占7个高级服务包总签约量的27.4%，成为群众认可的“健康卫士”。
3.能力提升做加法：内外联动强化技术支撑
定远县注重内外并举提升医疗服务能力，县总医院与上海胸科医院、长海医院、华山医院等国内知名医院及省内三甲医院建立长期合作关系，重点推进肿瘤、外科、妇科等重点学科建设，让群众在家门口就能享受顶级医疗服务。同步出台《医共体基层医务人员培训工作方案》，建立基层医务人员轮训机制，健全全科医生培养、使用和激励机制，每年发放全科医生补助90余万元。通过“外部引智+内部培育”，县域全科与专科医疗服务水平全面提升，为家庭医生签约服务提供了坚实的技术支撑。
多方共赢显成效：“定远模式”的实践成果
签约服务的持续深化，让居民健康保障更加坚实。张登果透露，2024年度，定远全县签约居民县内门诊就诊率达94.8%，较非签约居民高出11.2个百分点；住院就诊率达86.7%，较非签约居民高出16.75个百分点；在县总医院医共体内就诊率较非签约居民高出16.92个百分点，居民“小病不出村、大病不出县”的愿望逐步实现。
医疗负担有效减轻，2024年签约居民次均住院费用0.76万元，较非签约居民的0.87万元降低14.5%。慢性病管理成效突出，签约居民规范服药率提升至86.6%，高血压患者血压控制率从签约前的52.7%提升至68.4%，糖尿病患者血糖达标率从48.6%提升至63.2%。70岁的王奶奶通过签约服务的无痛胃镜检查，早期发现胃癌病灶并及时接受微创切除，既免除了大手术创伤，又大幅降低了治疗费用，这样的案例在定远县屡见不鲜，充分彰显了签约服务“早发现、早干预、早治疗”的重要价值。
签约服务激活了基层医疗“一池春水”，基层医疗机构服务能力持续提升。据悉，定远县在2024年，乡镇卫生院门诊服务达105万人次，较上年增长3.8%，基层诊疗量连续多年稳步增长，分级诊疗格局逐步形成。村医人均年收入提高约1.8万元，网底队伍稳定性显著增强，越来越多的基层医务人员愿意扎根乡村、服务群众。
通过硬件升级、人才培养、技术下沉，全县基层医疗机构从“缺设备、缺技术、缺人才”逐步走向“有保障、有能力、有活力”，22所乡镇卫生院和242所村卫生室构成的基层卫生服务网络更加坚实，成为守护居民健康的“第一道防线”。
“定远模式”的成功实践，推动综合医改实现多方共赢。医保基金使用效率显著提升，按人头总额预付机制有效控制了医疗费用不合理增长；医共体建设深入推进，县乡村三级医疗机构分工协作更加顺畅，医疗资源配置更趋优化；家庭医生签约服务与健康脱贫、乡村振兴有效衔接，为巩固脱贫攻坚成果、推进健康乡村建设提供了有力支撑。作为全国典型模式，“定远模式”的经验被广泛推广，为全国县域家庭医生签约服务高质量发展贡献了安徽智慧。
守正创新启新程：“定远模式”的发展感悟
张登果说，家庭医生签约服务的顺利推进，离不开党委政府的坚强领导和政策支持。定远县始终将签约服务作为民生实事重点推进，每年政府投入约1000万元，为特殊困难群体购买服务、为高级包专科检查提供补助；累计投入32亿元用于基层医疗机构基础设施建设，每年安排2000万元医改专项资金提升基层服务能力。顶层设计的完善、制度保障的强化、财政投入的持续、部门协同的顺畅，为签约服务筑牢了坚实的政治基础和组织保障，让这项民生工程能够持续推进、落地见效。
一切工作的出发点和落脚点，都是为了更好地满足人民群众日益增长的多元化、个性化健康需求。定远县在签约服务推进过程中，始终坚持以居民健康为中心，从最初的基础服务包到如今的18个分级分类服务包，从基本诊疗到专科检查、从线下服务到线上咨询，每一次升级都源于群众的真实需求。正是因为始终精准对接群众需求，不断优化服务内容、提升服务可及性，才让家庭医生签约服务从“要我签”变成“我要签”，真正走进群众心里。
医生是签约服务的直接提供者和核心力量，激发基层医务人员的积极性、主动性和创造性，是签约服务做实做优的关键。定远县通过健全薪酬激励机制、完善绩效考核评价、畅通职业发展路径、改善工作环境等一系列举措，让基层医务人员的付出得到认可、价值得到体现。村医年收入的稳步增长、全科医生专项补助的持续发放、培训学习机会的不断增多，让基层医务人员更有获得感、归属感和职业荣誉感，从而以更大的热情投入到签约服务中，为群众提供更优质的健康服务。
从2015年试点起步到2017年全国推广，从1.0基础覆盖到2.0优质升级，“定远模式”的十年探索，是基层医疗服务高质量发展的生动实践。在推进家庭医生签约服务的道路上，定远县始终坚守“以人民健康为中心”的初心，以政策为引领、以创新为动力、以实效为目标，通过“三个平台”“三个标准”“三道加法”的多元举措，破解了基层医疗资源薄弱、服务供给不足、群众就医不便等难题，实现了居民健康保障、基层医疗发展、医改政策落地的多方共赢。
当前，基层医疗高质量发展已进入关键阶段，家庭医生签约服务作为筑牢基层健康防线的重要抓手，责任重大。张登果表示，今后定远县将继续深化“定远模式”的创新实践，持续优化服务体系、提升服务质量、拓展服务内涵，让家庭医生成为居民健康的“终身伙伴”，让基层医疗真正实现从“有”到“优”的跨越，为健康中国、健康安徽建设贡献更多基层力量。
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