“其他病友是一动就掉氧，可我怎么晚上安静睡觉比白天活动时血氧还要低？我刷短视频看到皮质醇能扩张气道、但它到晚上就减少了，用不用吃药补补？”慢阻肺病患者许阿姨不解地问道。
为什么夜间容易“出事”？抗炎皮质醇不够用要额外补充吗？在《看呼吸》近日的直播节目“夜间低氧高碳难自知，怎样速查和纠正？”中，云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师邱敬满为大家揭晓了答案。
安静睡觉时的血氧，为何反倒比白天活动时低？
“我们的呼吸有60%-70%依赖膈肌的收缩舒张来完成，不少朋友习惯仰卧位睡觉，此时腹腔内的脏器就会在重力作用下向上挤压、顶起膈肌，压缩膈肌收缩和舒张的空间。对于腹部脂肪较多、体型偏胖的人群，向上的顶托作用会更加明显。”
“这对健康人群没有特别明显危害，但对呼吸功能本就脆弱的呼吸慢病患者而言，仰卧睡姿可能会拉低呼吸效率，为夜间氧气进不来、二氧化碳排不出埋下隐患。”
“在快速眼动睡眠期，除眼肌和膈肌外，其他骨骼肌处于近乎瘫痪的状态，这里面也包括辅助呼吸肌。慢阻肺病患者本就依赖辅助呼吸肌，假如辅助呼吸肌不能正常工作、膈肌也无法有力地收缩和舒张，通气量自然就显著下降。另外，慢阻肺病与睡眠呼吸暂停综合征有很高的共患率，睡眠中的反复呼吸暂停会导致严重的夜间低氧。”
这一天然抗炎激素减少，也会导致呼吸更费力
“前面许阿姨提到的、人体肾上腺分泌的皮质醇是一种天然抗炎激素，白天能抑制气道炎症、放松支气管。可一到夜里它的分泌量会下降，到了午夜到清晨4点这段时间，会跌到一天中的最低值。随着皮质醇的减少，气道炎症反应和支气管收缩相对加剧。”
“和皮质醇一样，支配呼吸道的迷走神经同样有昼夜节律变化。大家可以把它想象成气道平滑肌的收缩开关。夜间迷走神经活跃，它一兴奋，气道上的肌肉就会不自觉地收紧，气道管腔变窄，空气进出的阻力就变大了，呼吸自然就更费力。”
“清醒时，调控呼吸驱动的神经核团活跃度高，呼吸驱动强劲，能保证足够的通气量，血氧可以维持正常。而进入睡眠状态后，相关神经核团的兴奋性减弱，呼吸驱动随之下降、通气效率降低，本就呼吸功能偏弱的人群，就更容易出现夜间低氧，甚至合并二氧化碳升高。”
能否自行“补充”天然抗炎激素？
“看到这里，一些朋友可能会好奇：皮质醇既然是必不可少的天然抗炎激素，有没有必要额外补充皮质醇？这样炎症是不是就更容易控制了？”
邱医生告诉我们，“泼尼松、甲泼尼龙、吸入用的布地奈德、氟替卡松等临床上使用的激素药物，就是人工合成的糖皮质激素，是在‘模拟’天然皮质醇的抗炎作用，但是需要在医生指导下使用。”
“部分慢阻肺病患者在急性加重期，需要使用5-7天的全身性激素以减轻炎症、缓解症状。但是在稳定期要绝对避免擅自长期口服激素，急性期使用也应该力求短程、足量、快速减停，否则就可能会引起骨质疏松、糖尿病以及肺部感染等不良反应。”
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专家简介 邱敬满
云南省第一人民医院睡眠医学科主治医师，中国睡眠研究会青年委员，中国极端环境与睡眠专委会委员，中国罕见病联盟发作性睡病专业委员会委员。从事睡眠医学临床、教学、科研工作10余年，参加国家自然科学基金项目1项，省级项目基金1项，发表SCI文章2篇。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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