作者 |谢烟客
最近接连有媒体曝出，由爱尔眼科实控人陈邦通过多层股权控制的多家精神病专科医院，涉嫌套取、骗取医保基金。
同时，爱尔眼科自身也被质疑，可能通过复杂的慈善资金流转，间接赚取医保差价。
这一连串事件，暴露了在民营医疗快速扩张的背景下，医保基金监管面临的全系统挑战与深层漏洞。
据了解，由湖南恒泰康康复医疗产业发展有限公司控股、最终实控人为陈邦的至少七家精神病专科医院，近年来都因医保违规被当地监管部门处罚。
这些医院分布在湖南、河南等地，包括衡南恒泰康医院、祁阳澍康精神康复专科医院等。它们的违规手法极其相似，主要集中在“重复收费”“超标准收费”“分解收费”，以及“过度诊疗”“超限制用药”等方面。
比如汤阴恒泰康精神卫生专科医院，从2022年初到2025年中，就因这类行为多次被查，造成医保基金损失累计近20万元。宜章仁辉精神病医院、南县恒泰康精神康复医院等也屡次被罚。
尤其值得注意的是，永州国辉精神病医院的处罚文书中，直接将其行为定性为“欺诈骗保”。
这些手法，和近期媒体曝光的其他精神病院骗保案例（比如虚构诊疗项目）本质相同，都是靠夸大、虚构或拆分项目，非法套取医保。
这也说明，在精神科这类诊疗过程不直观、监管相对复杂的领域，这类违规操作可能已形成某种“固定套路”。
旗下精神病院违规被曝光后，爱尔眼科迅速发声明，称这些医院不属于上市公司体系，和上市公司“不存在股权控制、业务关联或经营管理关系”，试图划清界限。
从法律和股权上看，或许没错。但公众和市场并不买账——毕竟都是同一实控人旗下的资产，而爱尔眼科自己，在医保使用和慈善运营模式上也多次引发争议。
此前有调查披露，爱尔眼科可能构建了一套“慈善资金循环”体系：由爱尔发起或关联的慈善基金会（如湖南爱眼公益基金会）接收来自爱尔体系的捐款，再捐给其他省级或全国性基金会；而这些基金会，又把大部分资金以项目款形式，拨给爱尔在各地的医院，用于为贫困患者做免费或资助手术。
表面看是公益，但商业逻辑值得推敲。有前员工透露，这类免费手术往往与医保支付挂钩。医院为符合政策的患者做手术（如白内障），可从医保获得定额支付，而手术成本通常低于医保额度，从而产生“差价”利润。同时，医院还可能向患者推荐自费的高价耗材，进一步增加收入。
这样一来，慈善在帮助患者的同时，也成了导入流量、获取医保支付和额外收入的特殊渠道。
尽管该模式是否违规需依法认定，但其复杂的设计和闭环的资金流向，已引发对其合理性与透明度的强烈质疑。
此外，爱尔眼科旗下部分医院也曾直接违反医保规定被罚。例如浙江象山爱尔眼科因“串换项目收费”被处理；阳江爱尔眼科因超标准收费等问题被责令退回医保基金。这些个案金额虽不大，却也暴露了其日常运营中的合规风险。
从陈邦控制的精神病院连环违规，到爱尔眼科备受争议的运营模式，我们看到的可能不只是个别企业的问题，更是当前医保监管体系中某些系统性漏洞的显现。
首先，资本跨领域扩张，监管穿透困难。大型医疗集团通过复杂股权链条涉足多个专科，一旦非核心关联企业出事，核心上市公司很容易在法律上切割。监管如何穿透多层架构，防范“表外”风险向“表内”传导，已成现实难题。
其次，精神科、眼科等专科诊疗标准化低、费用构成复杂，患者处于信息弱势，给重复收费、分解项目、过度医疗留了空间。骗保手法在不同地区、不同机构高度相似，说明监管规则可能存在普遍性漏洞，急需针对性修补。
最后，“公益”与“商业”的模糊地带充满合规挑战。企业做公益值得鼓励，但当慈善项目与自身业务深度绑定、资金流向形成闭环时，动机难免受质疑。慈善组织与关联医疗机构之间的往来，必须接受严格审计和监督。
医保基金是老百姓的“救命钱”，其安全关乎民生底线。
爱尔眼科及相关机构暴露的问题，为整个医疗行业敲响了警钟。监管部门必须提升精准监管和穿透监管的能力，尽快堵塞制度漏洞，加大执法力度。
同时也提醒所有医疗机构——尤其是民营医疗资本，必须把合规经营当作生命线，在追求增长的同时，守住诚信合法的底线，共同维护医保基金安全和行业声誉。
只有这样才能建立一个真正健康、可持续的医疗生态，最终让患者受益。
-完-
笔不阿贵，文不奉承
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