（人民日报健康客户端记者 侯佳欣）“体检查出了直肠癌，本来就有一堆基础病，心脏也不好，其他医院都不收了，怕手术有意外……”1月28日，清华大学第一附属医院肿瘤合并心脏病多学科诊疗门诊内，年过六旬的王强（化名）在儿女陪伴下，带着最后一线希望前来求诊。
《中国心血管健康与疾病报告》显示，心血管病与癌症合计占我国居民疾病死亡构成比的70%，两者共存的临床挑战日益凸显。1月29日，清华大学第一附属医院院长、心脏中心主任医师张明奎教授在接受人民日报健康客户端记者采访时表示：“这类患者在过去常常面临‘无路可走’的困境。”
“恶性肿瘤应该尽快手术，但合并严重冠心病则很难耐受麻醉手术过程。若将心脏手术与肿瘤手术分开进行，患者需要承受两次重大手术的创伤与风险，身心负担极重。”张明奎解释。为了破解这一临床难题，清华大学第一附属医院创新性地开展“一站式”联合手术，即通过一次麻醉、一次手术，同期处理心脏与肿瘤两大问题。
2025年6月，清华大学第一附属医院院长、心脏中心主任医师张明奎教授查房。受访者供图
张明奎介绍，这类联合手术的核心技术难点首先在于手术操作本身：患者心脏功能基础差，耐受能力低，这对麻醉管理与外科技术都提出了极高要求。其次，心脏手术与脏器的肿瘤位于不同区域，需要通过一个或一组特定设计的切口同期处理，会极大增加手术路径规划与精准操作的难度。
“更深层的挑战在于感染风险的严格管控。”张明奎进一步表示，心脏手术是要求绝对无菌的“一类切口”，而与之联合的肿瘤手术（如胃肠、肺部手术），属于“二类切口”。将两者同期施行，必须全程建立并执行一套严密的感染防控体系。一旦发生心脏感染，后果往往是致命的。
2025年6月，患有胃癌合并严重冠心病的毛然（化名）女士，因手术风险过高，辗转北京多家医院均被告知无法手术。最终，张明奎团队为其制订了个体化同期手术方案，在不足5小时内，依次完成冠状动脉搭桥与腹腔镜下胃癌根治两项高难度手术。术后患者恢复顺利，仅在重症监护室观察1天即转回普通病房，在团队精心照护下康复出院。
清华大学第一附属医院心脏中心在张明奎的带领下，自十年前便开始系统探索心脏与肿瘤同期手术，是全球最早开展并规范化此类多学科联合治疗的团队之一。截至目前，团队已成功完成数十例涵盖肺癌、食管癌、肠癌、妇科肿瘤等多种类型的同期手术，均取得良好疗效，积累了扎实的临床经验。
张明奎称，此类手术主要适用于肿瘤尚处早期（如Ⅰ~ⅢA期）、具备根治可能，但同时合并严重心脏病、无法耐受常规肿瘤手术的患者。通过同期解除心脏隐患与切除肿瘤，为后续放化疗、靶向或免疫治疗铺平道路。而对于肿瘤已发生远处转移或预期生存期极短的患者，联合手术的意义则较为有限。
“我们的目标不仅是完成高难度手术，更是建立一套规范化、可推广的‘肿瘤-心脏病’共病诊疗体系。”张明奎强调。目前，该院已初步形成从门诊筛查、多学科评估、手术规划到术后监护与长期随访的闭环管理路径，让以往被判定“无法手术”的患者重获治疗机会。“只要能给患者多一个选择、多一线生机，我们的探索和努力就值得。”