人民网南宁1月23日电 (何宁)1月22日上午，广西召开2026年全区医疗保障工作会议。会议指出，2025年全区医保系统聚焦党中央、国务院决策部署和自治区人民政府的工作要求，推进医保改革创新，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，赋能医药机构和医药产业高质量发展，持续提升群众医疗保障质量，推进医保事业发展取得积极成效，实现“十四五”圆满收官。
会议现场。自治区医保局供图
一是基本医保基础持续夯实。2025年度全区基本医保参保人数为5097.61万人，全区农村低收入人口和监测对象参保率达99%。落地2024年版国家基本医疗保险目录，将3159种西药和中成药、1423个中壮瑶药饮片、160种中药配方颗粒纳入医保支付范围。新增78种药品纳入门诊特殊慢性病药品目录，新增75国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，惠及34类罕见病患者群体。
二是多层次医疗保障体系更加健全完善。出台《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》，优化大病保险政策，合理调整大病保险起付线。2025年全区城乡居民大病保险资金支出49.39亿元，全区医疗救助资金支出约39.94亿元。将领取失业保险金人员纳入生育保险，津贴支付1713.3万元；试点将灵活就业人员纳入生育保险。生育津贴直接发给参保人全面铺开，已为5636名参保女职工发放生育津贴9026.37万元。自治区本级、南宁、柳州等6个统筹区已实施长期护理保险，全区长护险参保人数325.1万人。
三是“三医”协同发展深入推进。落地国家按病组付费分组权重方案(2.0版)，执行六大配套机制，进一步扩大紧密型县域医共体医保支付方式改革实施范围。按时规范整合国家医疗服务价格项目立项指南30批、落地实施《广西医疗服务价格项目目录(2024年版)》、重新规范了322项临时新增医疗服务项目。上线“药品比价小程序”。对高于一览表最低挂网价格的2512个药品进行全面治理。新增落地118种药品和15类医用耗材集采品种，累计落地900种药品和94类医用耗材集采品种，价格平均降幅达50%。全区定点医疗机构药品、高值医用耗材网采率分别提升至99%、93%以上。
四是医保基金监管力度持续加大。2025年，全区共检查定点医药机构20916家次，累计追回(含拒付)医保资金9.61亿元(含自查自纠)。全区定点医药机构自查自纠形成常态长效，退回医保基金金额3.26亿元。落实医保支付资格管理制度，将医保基金监管延伸到“人”。开展智能监管改革试点，升级智能监控系统和“反欺诈”系统一专区两平台。
五是医保服务不断优化升级。全面落地医保领域“高效办成一件事”。推行广西“医保钱包”服务，实现职工医保个人账户资金跨省跨险种家庭共济。建成1090个服务站、2150家“医保之家”，延伸“15分钟服务圈”。创新推出AI智能医保客服“桂医保儿”，实现全天候“即问即办”“智能办”“刷脸办”。医保基金即时结算改革惠及全区1.97万家定点医药机构，拨付资金达523.46亿元。
六是主动承担国家重大任务。首届全国医保影像AI识图大赛成功落户广西。建成全国首个区域医药交易(集采)平台，已有224家国内药企、19家海外企业入驻平台，登记3438种意向销往东盟国家的药品和医用耗材，助力16家企业53个医疗器械在越南注册上市。2026年1月13日，平台交易金额突破1000万元。自治区牵头开展中医针具类医用耗材省际联盟采购，集采总采购量超过25亿支。
会议强调，2026年是“十五五”规划开局起步的关键之年，是全面深化医保改革、服务中国式现代化广西实践的重要一年。全区医保系统要锚定“奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧”的根本目标，坚持“实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价”，以更大力度深化医保制度改革，以更实举措健全“三医”协同发展和治理机制，以更高标准织密扎牢多层次医疗保障网，以数智赋能提升服务质效，以严的基调守牢基金安全底线，奋力实现“十五五”广西医保事业高质量发展开门红。