一份地方性征求意见稿，正悄然掀起全国病理服务体系的深度变革。
2025年12月19日，国家医保局印发（以下简称《立项指南》），该指南首次对全国范围内杂乱不一的病理项目进行了系统性重塑，最终整合为“28项主项目+3项加收项+2项扩展项”，为地方落地划定了“蓝图”。
当业界普遍预期北京或江西会率先响应时，重庆却拔得头筹，成为全国首个公开制定细则并落实国家《立项指南》的省市。2026年1月9日，重庆市医保局就《立项指南》实施细则开始征求意见，对33项价格项目（主项目28项，加收项3项，扩展项2项）的政府指导价和医保属性甲乙丙类进行划分。
▲ 重庆市医保局就《立项指南》实施细则开始征求意见
这一地方性公告，拉开了全国病理服务价格体系系统性重塑的序幕，成为国家病理价格改革“实质性落地”的关键信号。
在我们分析亮点前，我们先搞懂：这次改革到底改了啥基础？
1、项目瘦身：重庆将原有分散的病理类项目整合规范为33项（与《立项指南》完全对齐），同时停用“病理标本处置”等130项旧项目，解决“同项不同名、收费重复”问题；
2、医保分类：所有项目明确甲、乙、丙三类医保属性（甲类报销比例最高，乙类需自付部分后报销，丙类全自费），患者付费更透明，医疗机构收费有依据。
3、价格上涨：整体病理项目价格水平呈现上涨趋势，许多传统病理项目价格也得到梳理和调整。长远看，合理的定价是维持病理学科可持续发展、吸引人才、鼓励技术创新的根本保障。
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亮点1：免疫组化告别“白菜价”
免疫组化（IHC）是肿瘤诊疗的核心技术，但重庆市此前70元/每种染色的价格长期处于全国低位。新规将其调整为“病理样本免疫组织化学染色检查费（常规）”，三级医院价格升至150元，涨幅显著，并保持医保甲类报销，体现了对基础病理技术的价值认可。
▲ IHC单染告别“全国最低价”
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亮点2：IHC多重染色收费明确
对于需要同时检测多个靶标的样本，“多重染色”技术此前因无收费依据，很多医院不愿开展。
新规首次明确了“多重染色”可加收费用，新增“病理样本免疫组织化学染色检查费（常规）-多重染色（加收）”项目，费用根据医院等级不同，每切片在270元~330元之间（单张切片的多重染色价格明确为IHC单染基础价格的2.2倍，如三级医院多重染色收费为330元/每切片，即150元*2.2），纳入了医保丙类（自费）。
▲ IHC多重染色费用为IHC单染价格2倍再上浮10%
此外，IHC多重染色映射了重庆市现行项目：“全自动快速特殊染色及酶组织化学染色诊断（每增加一种染色收取）”。查询了重庆市医保诊疗项目列表，只有“全自动快速特殊染色及酶组织化学染色诊断”，没有“全自动快速特殊染色及酶组织化学染色诊断（每增加一种染色收取）”，而新增的“（每增加一种染色收取）”描述，标志着组织多重染色技术（包括特殊染色和mIHC）正式获得临床收费认可，病理科可通过技术服务获得合理收益，反过来推动技术普及。丙类自费也意味着不占用医保资源，可实现病理科额外收入。
▲ IHC多重染色映射重庆现行医保项目
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亮点3：IHC伴随诊断身份独立
IHC伴随诊断（如ALK，PD-L1等）是判断能否使用靶向/免疫药物的关键，但此前存在“挂靠”普通染色收费，价值被低估。
新规新增了“病理样本免疫组织化学染色检查费（增强）”项目，通过人工或自动化等方式，对各类病理样本进行免疫组织化学染色，区分组织类型并识别用药对应靶点。重点凸显了IHC的伴随诊断作用，映射了重庆市现行医保项目中，ALK、PD-L1等免疫组化伴随诊断项目，但收费按照医保丙类（自费）。这一举措进一步明确了IHC伴随诊断的价值，虽然目前为自费项目，但未来有望根据临床需求调整医保类别，进一步降低肿瘤患者检测成本。
▲ IHC伴随诊断映射重庆现行医保项目
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亮点4：病理AI辅助诊断收费探索
AI辅助诊断终于“有了名分”—— 不单独收费，却为临床落地提供了灵活的政策支持。
新规新增“病理诊断费-人工智能辅助诊断（扩展）”、“病理诊断费（远程）-人工智能辅助诊断（扩展）”两项，不与主项目单独收费（即AI服务包含在诊断费中，不额外加价）。医疗机构可自主选择AI产品（如细胞病理AI筛查等），选用哪家企业的产品，具体收益分配由医疗机构与企业自行协商确定。
▲ AI服务包含在诊断费中，不额外加价
此前，重庆的“宫颈细胞学计算机辅助诊断”项目进入乙类医保，每标本收费9.00元，此次改革为AI辅助诊断在病理领域的应用提供了更灵活的政策环境。
▲ AI辅助诊断映射重庆现行医保项目
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亮点5：分子病理标本处理单独收费
分子病理检测（如基因测序）前，需要对标本进行脱蜡、病变评估等复杂处理，此前这部分工作“含在检测费里”，病理科成本压力大。改革后新增“病理标本处理费（分子病理）”，明确服务涵盖 “标本接收、病变评估、蜡块切片、废弃物处理” 等全流程，医保丙类。
这一调整让分子病理检测的“成本透明化”，为分子病理项目的开展提供了有力支持，鼓励医院开展更多精准检测项目。
▲ 分子病理标本处理费
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亮点6：PCR/NGS迎来收费依据
随着精准医疗发展，PCR、RT-qPCR、一代测序、焦磷酸测序、NGS等技术成为肿瘤用药指导的“刚需”，此次改革首次为这些技术划定收费标准：
▲ 分子病理迎来收费依据
其中，除了一代测序是医保乙类外（费用从400基础价上涨至440元），其他几项分子技术都是医保丙类（自费）。而NGS等高价技术定为丙类，既避免占用医保基金，也为技术创新留出定价空间。
重庆“第一步”，全国“一大步”
作为全国首个落地病理价格改革的省市，重庆的细则不仅解决了本地“项目多、定价乱”的问题，更向全国传递了一个信号：病理诊断的“金标准”价值，终于要通过价格机制落地了。未来，随着征求意见结束、正式文件出台，全国其他地区也有望以重庆为范本，加快病理价格改革步伐。
病理科将不再是“医院角落里的科室”，而将通过改革走向台前，真正成为精准医疗的“幕后英雄”。
附：指南项目价格表
参考资料：
1.https://ylbzj.cq.gov.cn/igixmj/gkyjzj/202601/tOpinion_7313.html