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【引文】据“今日头条”新闻报道，2026年1月5日，福州发生了一起男童输液后不幸离世的事件。一名3岁男童因发烧就医，在头孢皮试结果显示“正常”的情况下进行输液，然而输液仅十几分钟，男童便出现了严重的不良反应，幼小的生命最终遗憾离世。这起事件引发了公众关注与质疑，为什么皮试显示“没事”，用药后却要了命？这道我们眼中的“护身符”，究竟是在保护我们，还是仅仅给了我们一种虚幻的安全感？如果不搞懂这背后的真相，我们对用药安全的认知，是不是也像成语里说的那样——只摸到了大象的一条腿？
今天咱们聊一下这个有点“刺痛”的话题——头孢皮试。提起头孢皮试，此时你的脑海里是不是马上浮现出一个画面，护士姐姐温柔一笑：“先做个皮试。”仿佛这是一道神圣的安检程序，就像个“准入证”一样，仿佛不扎这一针，这药就不让进入身体。这个看似严谨的“皮试”，在医学上其实更像一个不太靠谱的“测谎仪”。它经常误判，时而“冤枉好人”。 来，咱们搬个小板凳，用大白话把这事儿给你捋顺了…
咱们总以为皮试就是个铁面无私的门卫，坏人一过就报警，在头孢菌素这儿，这位门卫却有点老眼昏花。根据国家卫健委β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则 （2021年版）和浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见的说法，明确不推荐对无过敏史的患者常规进行头孢菌素皮试，头孢皮试的临床预测价值其实“证据不足”。指导原则出台已经数年，目前不少医院仍较为“谨慎”，这种“谨慎”可能会变成误导，因为皮试阴性，极易给医护人员和家属造成一种虚假的“安全感”，从而放松对输液过程的严密监护。换句话说，皮试阴性（不过敏），不代表你就能“高枕无忧”，皮试阳性（过敏），也不一定就真的是“判决死刑”。这就好比你在机场安检，安检员（皮试）说：“这哥们看着不像坏人”就放你过去了，结果你上了飞机（用药）突然就开始发飙（过敏反应）。为啥？因为这“测谎仪”漏掉了不少真正的坏人（假阴性）。就连美国疾病控制与预防中心（CDC）都发话了，那些说自己青霉素过敏的人，大多都是被“冤枉”的（10%的美国患者报告对青霉素过敏，临床医生评估时发现，只有不到1%的患者真正过敏）。
问:
那你可能要问了：“既然皮试不准，那咱们怎么知道会不会过敏呢？”
这事儿得从头孢菌素的“穿搭”说起。头孢家族庞大，兄弟姐妹几十号人，它们之间会不会“打架”（交叉过敏），不看“脸”（母核），得看“衣服”（侧链），这就是传说中的“侧链理论”！简单来说，头孢菌素身上都有个特定的“袖标”，如果两个头孢的袖标一样（侧链相似），那免疫系统就会把它们当成一伙的。你对其中一个过敏，对另一个“翻脸”的可能性就超过30%！如果袖标完全不同，那“打架”的概率就只有2%左右，低到基本可以忽略不计。特别是有个叫“头孢唑林”的，它就是个“独行侠”，基本不跟其他头孢穿同款的衣服。所以千万别一听到“头孢”两个字就觉得全家都有毒，咱们只要挑个“穿搭风格”完全不一样的就行。
问:
这时，你可能还是有点疑问，既然皮试不推荐每个人都做，那谁需要做？
咱们来对号入座。如果你只是小时候听妈妈说“吃药起过疹子”，那你大概率是安全的。真正需要被列入“黑名单”严加防范的，是那些有过明确“速发型”过敏史的人群，比如过敏性休克史（晕厥过、抢救过）、喉头水肿（感觉有人掐脖子喘不上气）、速发性荨麻疹（刚用药没多久就全身潮红）。
对于这些高风险人群，如果医生觉得不得不用头孢治疗，那就要玩个“技术活”：在获得患者知情同意后做个皮试，不过这本质上仍是一场概率博弈，皮试阴性绝非免死金牌。我们仍在共同承担一个不可预知的风险，而且绝对不能在门诊随便打打，得做好全面战备准备。在这种情况下，严谨的医疗流程才是患者唯一的护身符，容不得半点侥幸心理。
正如不少打了流感疫苗的人，还是中招了流感一样，你可能会担心，万一中招了咋办？这时候别慌，记住一句话：肾上腺素是主角，其他的都是配角。记住 “三步急救口诀”，关键时刻能救命：
01
关紧水阀
就像发现家里水管爆了，第一反应不是拿抹布，而是冲去关总阀。过敏原就是那爆管的水，切断源头是唯一的正确途径。记得立马停药，连输液管都得换，别让0-残留的药物继续输注。
02
呼叫特警——肾上腺素
切记，它是唯一能救命的真神！那些“辅警”如抗组胺药，处理小纠纷（轻微皮疹）还可以，但应对休克、喉头水肿这种“持械悍匪”，必须出动肾上腺素这支“特警”，只有它是逆转生死的关键，无药可替。关键时刻打哪？大腿外侧肌肉！别在那找胳膊静脉了，大腿肌肉血管分布更为丰富，药物吸收快。另外，肌肉注射途径比静脉注射更安全，因为静脉注射存在稀释错误、剂量错误，存在心律失常等不良反应风险。要打多少肾上腺素（1:1000，即浓度1mg/mL）呢？ 14岁及以上患者单次0.3～0.5ml深部肌内注射，14岁以下患者0.01ml/kg（单次最大剂量0.3ml），每5-15分钟再来一次，直到人逐渐缓过来。
03
救护车进场
肾上腺素冲在前面，后面的救护车得跟上，如吸氧或必要时插管，同时建立静脉通道（≥2条），静滴晶体液（用量20ml/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静滴多巴胺维持血压，若有支气管痉挛，可吸入β2受体激动剂，剩下的就配合糖皮质激素（静脉甲泼尼龙40mg/100ml生理盐水，或氢化可的松100mg～200mg）、抗组胺药（如苯海拉明1.25mg/kg肌注，最大量50mg），以防止“余震”发生。如果在任一环节中如出现心跳呼吸骤停，需要立即就地进行规范心肺复苏，经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。
最后，说了那么多，我想你应该知道，头孢皮试这事儿也别太迷信，有时候更像是一场“盲人摸象”的测试，常规筛查没必要！真正的高风险还是得好好问问病史、看看侧链，万一真中招了，尽快肾上腺素扎大腿！在医院环境，其实最重要的是要有双慧眼，还得手边时刻备着急救药。当医生说“不用皮试”的时候，别惊恐，那不是不负责任，那是科学在进步！
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【参考文献】
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则:2021年版[EB/OL]. (2021-04-19). https://www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202104/d50509bf858f4506a74493a3492c8ee1.shtml.
[2] 浙江省医院药事管理质控中心. 浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见[EB/OL]. (2018-09-19). http://www.zjyszk.com/TZGG/ShowContent_11454.htm.
[3] U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Features of Penicillin Allergy[EB/OL]. (2025-08-25). https://www.cdc.gov/antibiotic-use/hcp/clinical-signs/index.html.
[4] Norton A E, Konvinse K, Phillips E J, et al. Antibiotic allergy in pediatrics[J]. Pediatrics, 2018, 141(5): e20172497.
[5] D’Errico S, Frati P, Zanon M, et al. Cephalosporins’ cross-reactivity and the high degree of required knowledge. Case report and review of the literature[J]. Antibiotics, 2020, 9(5): 209.
[6] Barbaud A, Garvey L H, Torres M, et al. EAACI/ENDA position paper on drug provocation testing[J]. Allergy, 2024, 79(3): 565-579.
撰稿：钱鑫 编辑：李冬梅
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