□记者 孙倩文 实习生 陈俐颖
贾丽娟为患儿测量血压 郑州大学第三附属医院供图
当前，高血压、糖尿病、肥胖、心理问题等“成人病”，正加速侵袭全球儿童健康。
《柳叶刀·儿童青少年健康》日前刊发的一项纳入21个国家超44万名儿童的研究显示，2000~2020年，儿童高血压的患病率几乎翻倍，男孩从3.4%升至6.53%，女孩从3.02%升高到5.82%。《国际肥胖杂志》近期也刊发研究称，在芬兰超重或肥胖儿童中，糖尿病前期已呈高流行态势。美国2025年5月发布报告称，超过1/5的美国6岁以上儿童肥胖。在20世纪70年代，这一比例还不到1/20。我国儿童慢性病患病情况也不容乐观。过去儿科门诊以发热、咳嗽、腹泻等感染性疾病为主，如今慢性非感染性疾病患儿越来越多。
当高血压、糖尿病、肥胖这些“成人病”悄然缠上儿童，一场公共卫生挑战已然降临。国内外数据显示，儿童慢性病低龄化趋势正以前所未有的速度蔓延。
究竟是哪些因素推动这些慢性病侵袭儿童？又该如何防控？
指导医生
●河南省疾病预防控制中心慢性病防治所综合室主任冯石献
●郑州大学第三附属医院儿科主任张艳丽
●郑州大学第三附属医院小儿内分泌遗传代谢科主任王伟
●郑州大学第三附属医院小儿心血管内科主任贾丽娟
●郑州大学第五附属医院临床营养科副主任医师丁丽敏
现状 慢性病低龄化趋势明显 防控迫在眉睫
当前，高血压、糖尿病、肥胖等传统意义上的“成人慢性病”，正在以前所未有的速度向儿童青少年群体蔓延，构成全球性的公共卫生挑战。聚焦河南省内，儿童慢性病的流行状况同样不容乐观。
冯石献表示，2023年首次开展的全省代表性流行病学调查结果显示：河南省6~17岁儿童青少年的超重率（15.4%）与肥胖率（14.7%）均高于2019年全国平均水平；高血压患病率达6.7%，处于较高水平。
“十多年前，儿科门诊的核心接诊范畴为感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎、支气管炎、急性肠胃炎等，慢性病患儿占比极低，每月仅接诊5~8例，且多为先天性或代谢性疾病（如先天性心脏病、先天性甲状腺功能减退症、贫血等），高血压、糖尿病等‘成人慢性病’罕见。”王伟介绍，2013年郑州大学第三附属医院儿科每月高血压患儿仅1~2例，2025年每月稳定在8~10例；肥胖症患儿从10年前每月3~4例，增至如今每月20~25例，其中超半数合并血脂异常或糖耐量异常。
不仅代谢性疾病激增，呼吸慢性病也呈现类似趋势。张艳丽指出，该院2025年儿童哮喘等呼吸慢性病就诊量高达7181人次，约占该专业门诊总就诊量（27775人次）的25.85%。相比之下，10年前该类慢性病月均接诊量仅100例，增长幅度同样惊人。
王伟提到，在诊疗中发现当前儿童慢性病低龄化趋势呈现几个鲜明特点：一是发病年龄持续下移，10年前高血压、2型糖尿病患儿多集中在10岁以上学龄期，如今6岁以下患儿占比从5%升至18%，甚至出现4岁儿童因肥胖合并高血压的案例；二是患病率增速明显加快，国内外数据均显示儿童肥胖、高血压等疾病的流行率在近10年内大幅跃升；三是并发症出现更早，不少患儿在疾病早期就已合并多项代谢异常；四是心理问题与生理慢性病交织叠加的情况日益增多，形成了“生理—心理”恶性循环的复杂局面。这些变化共同凸显了儿童慢性病防控的紧迫性与复杂性。
危害 儿童期种下慢性病“隐患苗” 成年期迎来风险“扩大潮”
11岁的小宇原本是一个活泼可爱的孩子，却因不良的生活习惯陷入了慢性病的泥沼。小宇自幼由爷爷奶奶照顾，在饮食上，他极度依赖含糖饮料、油炸食品和外卖，营养严重失衡。同时，他每天沉迷于看电视、玩手机，时间超过4小时，而户外活动却几乎为零。
随着时间的推移，小宇的体重不断攀升，还出现了夜间睡眠打鼾的情况。然而，家人却并未重视，反而觉得“胖点有福气”，这种错误的观念让小宇的健康状况愈发糟糕。后来，小宇频繁出现头晕、胸闷的症状，上课也无法集中注意力，学习状态明显下滑。察觉到异常的家长这才慌了神，赶紧带他前往医院就诊。一系列检查结果让全家陷入恐慌：重度肥胖、高血压2级、血糖异常，最终小宇被确诊为儿童代谢综合征。
贾丽娟指出，临床中儿童慢性病涵盖多个方面：代谢性与心血管相关疾病，如超重与肥胖、代谢综合征、高血压、糖尿病（或胰岛素抵抗）、非酒精性脂肪性肝病等；呼吸系统慢性病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎等；骨骼与内分泌紊乱，包括维生素D缺乏、骨密度不足、性早熟等；心理健康与行为问题，如儿童焦虑症、抑郁症、强迫症等；传统但持续存在的慢性病，如先天性心脏病（术后管理）、慢性肾脏病、癫痫、特应性皮炎等。
“儿童期慢性疾病是成年后心血管疾病、代谢疾病的核心‘危险因素’，且关联具有‘持续性’和‘放大效应’。”王伟指出，儿童期确诊高血压者，成年后高血压的患病风险是普通人群的4~5倍，且更易出现冠心病、心肌梗死、脑卒中。追踪研究显示，12岁前确诊高血压的人群，40岁前心血管疾病的发病率较常人高2.8倍。
此外，80%的肥胖儿童会延续为肥胖成人，成年后2型糖尿病的发生风险是常人的3~4倍，高血脂、脂肪肝、心血管疾病的发病概率增加，且发病年龄提前10~15年。
儿童期确诊2型糖尿病者，成年后糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变等并发症风险显著升高，且心血管疾病的死亡率较成人期确诊者高1.5倍。
王伟提醒，儿童期是心血管、代谢系统发育的关键期，慢性病会直接损伤发育中的器官（如血管内皮、胰岛功能），且不良生活习惯一旦养成，成年后难以纠正，最终导致疾病“迁延加重”。
溯源 多种因素交织 促使儿童慢性病增长“加速”
近年来，儿童慢性病的发生率迅速增长是多种因素共同作用的结果，其根源存在于当代儿童的生活方式与环境之中。丁丽敏指出，饮食是其中至关重要的核心风险因素，与肥胖、糖尿病前期等慢性病的发生发展关联极为密切。
她指出，当前儿童饮食模式中存在几个突出的问题。首先便是液体“隐形糖”的过量摄入。无论是碳酸饮料、果汁饮料还是风味乳饮品，含糖量往往惊人，一瓶常见的500毫升可乐含糖量可达约53克，远超每日建议上限。这些糖分以液态形式被快速吸收，极易引起血糖和胰岛素水平的剧烈波动，长期如此会直接诱发胰岛素抵抗，成为肥胖与糖尿病前期的驱动力量。
其次，儿童的日常饮食中，饼干、薯片、油炸食品、速冻点心等超加工食品占据着主导地位。这类食品普遍具有“高能量、高脂肪、高糖、高盐、低纤维素”的特点，营养价值低而饱腹感差，不仅容易导致每日热量悄然超标，也可能造成微量元素摄入不足。
更深层的问题是普遍的饮食结构失衡，表现为：膳食纤维摄入严重不足，蔬菜、水果及全谷物吃得不够，影响了肠道健康与血糖稳定；优质蛋白质的摄入不足或者来源不健康，例如，过多食用加工红肉；不健康的烹饪方式，如过度依赖油炸、红烧或使用浓酱汁，进一步加重了饮食负担。此外，三餐不规律、忽视早餐、晚餐过晚过丰盛、以零食代替正餐、进食过快导致饱腹感信号延迟等不良饮食行为，都直接导致了能量摄入的失控。
在能量摄入增加的背后是能量消耗的显著不足。王伟提到，儿童日均接触电子屏幕的时间普遍过长，户外活动与体育锻炼的时间被严重挤压，久坐不动成为许多孩子的常态，这直接造成了能量摄入与消耗的严重失衡。
更广泛的社会环境也构成了挑战。例如，针对儿童的不健康食品广告无处不在、部分学校提供的餐食营养构成不合理、社区中适合儿童的运动设施匮乏等，这些因素共同营造了一个催生慢性病的环境。
此外，心理因素在慢性病形成中的作用日益凸显。过重的学业压力、家庭陪伴与情感支持的缺失，甚至校园环境中的压力，都可能诱发焦虑、抑郁等心理问题。而这些心理层面的困扰，又往往会通过影响食欲（如情绪化进食）、减少活动意愿等方式，反过来加剧肥胖、高血压等生理性慢性病的发生与发展，形成生理与心理相互交织、彼此加重的恶性循环。
对策 分龄定制、优化重建 科学精细化干预重塑饮食结构
面对儿童慢性病日益严峻的形势，如何构筑有效的预防体系？丁丽敏强调，合理的饮食干预是守护儿童健康的基石，其策略应依据孩子的成长阶段量身定制，并针对不同风险状况采取有区别的应对方式。
在生长发育的不同时期，儿童的营养需求各有侧重。
学龄前（3~6岁）是饮食习惯养成的黄金期，家庭餐桌是孩子味蕾启蒙的第一课堂。此阶段应确保足量的优质蛋白（如蛋、奶、鱼虾、瘦肉）和钙（每日300~500毫升奶制品）的摄入，以支持孩子快速生长发育；食物处理宜细小，烹调方式讲究清淡易消化。
进入学龄期（7~12岁），随着学业负担加重，对能量和营养素的需求增加，一顿优质早餐和均衡的午餐显得尤为重要。避免将高糖零食作为奖励或加餐，此阶段也是纠正偏食，帮助孩子建立科学饮食观念的关键窗口。
当孩子迈入青春期（13~18岁），将迎来第二个生长高峰，对能量、蛋白质、钙、铁等营养素的需求达到峰值。男孩需注意在食量增大的同时避免垃圾食品的诱惑，女孩则要特别关注铁和钙的足量摄入。此阶段需警惕不健康的饮食行为，如盲目节食、过度依赖外卖和含糖饮料。
丁丽敏表示，对于存在慢性病风险的儿童，饮食调整的核心原则并非简单“限制”，而是“优化与重建”。首要目标是彻底戒断含糖饮料，倡导饮用白水、淡茶水或不加糖的奶制品。在食物结构上，可借鉴“餐盘法则”，确保餐盘的一半是蔬菜和水果（以蔬菜为主），1/4为优质蛋白质（如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），剩余1/4为全谷物或薯类。在此过程中，必须保证生长发育所必需的优质蛋白质和钙的摄入，绝不能因控制体重而减少。
尽量回归家庭烹饪，减少外卖，并养成规律进餐的习惯，可在三餐之间安排健康的加餐，如酸奶、水果或少量坚果。对于已经超重或确诊代谢性慢性病的儿童，个体化干预则更加科学和精细，切忌过度限制：
禁止采用极端节食或成人减肥食谱，必须在专业营养师评估后进行温和的热量控制，核心目标是保障孩子生长发育，实现“身高增长快于体重增长”；优先关注食物的营养密度而非单纯计算热量，例如，用杂粮饭替代白米饭。
采用“80/20原则”进行温和调整，即保证80%的时间遵循健康饮食，每周可设立一次“选择日”适量满足偏好，以避免严格禁止引发的心理抵触。
全家饮食模式应同步调整，父母需带头示范；定期监测并绘制孩子的生长曲线，以确保干预措施不影响其正常的线性生长。
对于复杂情况，积极寻求临床营养（医）师、儿科医生及心理医生的专业支持，制订并执行个性化的综合管理方案，并进行定期随访与动态调整，是实现儿童慢性病有效防控的科学路径。
防控 家庭支持、综合施策 将慢性病管理融入日常
家庭在慢性病的预防与管理中扮演着无可替代的角色。贾丽娟指出，儿童慢性病的诊疗本身存在特殊挑战，例如患儿配合度相对较低、专属用药数据不够完善、长期管理依从性难保证等。正因如此，家庭的理解、支持与积极参与，往往能使治疗效果事半功倍。
家长首先需要建立两个关键认知：一是认识到儿童慢性病如同“温水煮青蛙”，器官的损害可能在毫无症状的早期就已悄然发生；二是理解青春期并不意味着疾病会自然“痊愈”，相反，此阶段的内分泌变化可能加剧代谢紊乱等问题。
干预措施需要自然地融入日常生活。在运动方面，应优先选择孩子感兴趣的活动，如游泳、打篮球或跳绳，并努力保证每天至少1小时的户外活动时间。同时将每日电子屏幕使用时间控制在1小时以内。
在作息方面，充足的睡眠至关重要，应确保学龄儿童每天有8~10小时的睡眠时间，避免熬夜干扰正常的代谢节律。
除了生活方式的调整，常态化的指标监测是科学管理的基础。家长可以借助记录本或健康类手机应用，定期记录孩子的血压、血糖、体重以及饮食运动情况，并每1~3个月带孩子复诊一次，以便医生根据动态数据及时调整干预方案。
规范化的用药管理同样离不开家庭的监督。家长需严格遵医嘱给孩子服药，绝不自行增减剂量或停药，同时细心观察并提醒孩子按时用药，并定期与医生沟通，监测可能出现的药物副作用。
最后，持续的心理支持是贯穿始终的环节。家长需密切关注孩子的情绪变化，多给予鼓励和肯定，避免因疾病问题指责孩子，以防其产生自卑心理。
在儿童慢性病的系统防控工作中，政府及有关部门的引导与支持也至关重要。“近年来，河南省积极响应国家部署，相继出台《健康河南行动实施方案（2023—2025年）》和《河南省儿童健康‘五小’专项行动计划（2025—2027年）》等，聚焦儿童肥胖、近视、心理障碍等核心问题，制订了一系列健康指标和计划。”冯石献介绍，为有效应对儿童青少年慢性病挑战，河南省疾病预防控制中心已从多维度构建防控体系。
一是建立河南省儿童青少年慢性病及相关健康影响因素监测体系，积极探索联合学校、专业机构和医疗机构建立科学的风险评估体系；利用监测数据及时发现高危群体，针对不同风险等级制订差异化干预方案，进行分级管理，定期随访。
二是加强健康教育教师培训培养，开发和拓展健康教育课程资源；通过健康教育课程或主题班会等形式，将慢性病、行为方式等知识融入课堂教学、校园文化和学生日常行为规范，提高主动维护自身健康的意识和能力；通过家长课堂，提升家长健康素养，指导家长做好家庭教育，督促家长履行监护责任。
三是借助河南省儿童健康“五小”专项行动、全民健康生活方式行动、国家慢性病综合防控示范区建设等工作平台，扩大健康学校覆盖面，将降低近视率、肥胖率、脊柱弯曲率等作为重要指标，完善健康学校认定办法，系统提升学生综合素质和健康水平。