前些天，值班医生交班完，念了一长溜的手术病人，护士长冒了一句：最近好多表现为牙痛的心梗！
我仔细一想，还真是这样。
本文为“心路星尘”原创
摄影： 陈占彪
最近这两周，闽南有了冬 天的味道，早晚温差大，心梗 也不少，有时 1天就2、3个急诊 。
而在这类 我们称之为 “急性冠脉综合征” 需要急诊手术的病人中，有些临床表现堪称“伪装大师”。
这2周就有5位病人的心梗或不稳定心绞痛，表现很不典型。
有的是单纯一阵阵的牙痛，痛一会儿又好了，去牙科诊所治疗了几次没好，测量发现血压高才来找我，其实是心绞痛。
有的是牙痛伴肩部酸痛，以为是颈椎病，结果是心梗。
有的牙痛伴咽部不适，以为是“上火”了，自己猛灌凉茶，来医院的时候已经心梗后心衰了。
还有的牙痛伴胸背闷痛，轻微出汗，当做胃病吃了奥美拉唑，症状加重后来院发现是心梗。
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摄影： 陈占彪
在临床上有时同种疾病会在短时间内扎堆出现，一线的医生应该都遇到过，这似乎是一种很神奇的魔咒。
但董卿在节目里曾经说过这么一句话："所有偶然发生的事件一定是有它的必然性。"
我国目前有3.3亿心脑血管疾病患者，冠心病的发病率还在持续上升，其中农村发病率上升的速度已经大于城市。
这并不只是冷冰冰的统计数据，临床一线对这个很有切身体会。
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心路星尘：
在我们医院胸痛中心，这几年收治的急性心梗患者不断增加，而且越来越年轻化，经常可以遇到30多岁的心梗患者。
冠心病最常见的死亡原因就是心梗，在以前没有溶栓和血管介入手术之前，心梗的住院死亡率高达30%以上。
当然，由于现在急诊支架手术的普及，通过积极手术、溶栓等再灌注治疗，目前“胸痛中心”的心梗死亡率已经降到3%左右。
而随着心梗发病率持续走高，不典型心梗的数量也在悄然增加，可多数人仍停留在传统“心梗就会剧烈胸痛”的印象里，因此导致延误就医的情况时有发生。
所以，如何识别急性心梗的症状就很重要了：
1.典型症状（牢记于心）：
①胸痛： 这是最常见的症状。通常位于胸骨后或心前区，是一种压榨性、紧缩感、烧灼感的剧烈疼痛或者闷痛，感觉像有块大石头压在胸口，让人喘不过气。
② 放射痛： 疼痛可能会向左肩、左上臂、后背、甚至左手小指和无名指放射。
③伴随症状： 常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感。
④持续时间：常常大于15分钟以上，持续几分钟的可能是心绞痛。
摄影： 陈占彪
2.不典型症状（尤其需要警惕！）：
这才是“隐形杀手”的真面目，往往很容易被人忽视，而在中老年、女性、糖尿病患者中更易出现。
①“牙痛”或“下颌痛”：俗话说“牙痛不是病，痛起来要了命”，事实上，这种以牙痛为表现的心梗，才是真正“致命的牙痛”，比如文章开头的这几位病人就是如此。
这种牙痛很特殊，往往说不清到底是哪颗牙疼，感觉一侧或整个下颌都不舒服，刷牙、嚼东西不会加重，但活动后（如爬楼）疼痛反而会出现或加剧。
当然有些患者本来牙齿就有问题，那就更容易混淆了，需要仔细鉴别。
②“嗓子疼”或“喉咙发紧”：感觉喉咙像被掐住，有窒息感，但又没有明显咳嗽、咳痰等感冒症状。
③“胃痛”或“腹痛”：表现为上腹部胀痛、恶心呕吐，极易被误认为是胃肠道的疾病，或饮食不洁导致的。 这种不典型心梗的症状也很常见，在心梗延误治疗的患者中占比不少。
④左上肢、肩背痛：尤其是左肩、左后背的酸胀痛，容易误以为是肩周炎或肌肉拉伤。
⑤其他：莫名其妙的容易疲劳、虚脱感、突然的心慌、头晕、甚至晕厥。
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当然并不是所有的高危胸痛都是心梗，也可能是主动脉夹层或者肺栓塞，气胸等等，这些都很危险。
可能需要的检查
所以，对于可疑的高危胸痛，需要做心电图、心肌损伤标志物（肌钙蛋白，心肌酶等），部分病人可能还需要查D-二聚体、胸部CT或者动脉增强CT等等。
那么，如果怀疑心梗，怎么正确自救与求救？
关键是牢记“两个120”：黄金救治时间只有120分钟，及时拨打120急救电话，送到最近的“胸痛中心”。
为什么强调最近的“胸痛中心”？
因为，在这黄金120分钟内，时间越短效果越佳，猝死风险越小，目前所有的“胸痛中心”都是按照流程严格的规范化治疗，当然，如果是有“急诊介入手术能力”的胸痛中心更好。
而心梗的救治中，“时间”是最关键的环节，每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞坏死，而心肌坏死是不可逆的。
我们碰到很多心梗猝死的病人，往往只差那么几分钟到医院，就失去了抢救机会。
如何自救？记住这5个步骤：
1.立即停止活动：马上坐下或平躺休息，绝对保持安静，降低耗氧量。
2.立刻拨打120： 清楚说明地址、症状和怀疑是心梗，不要自己开车！救护车上有有急救和除颤仪等设备，医生能提前对接“胸痛中心”，开启绿色通道。
3.保持呼吸通畅：松开衣领、腰带，保持室内空气流通。
4.谨慎用药：如果身边有备用的硝酸甘油或消心痛，可以在血压不低的情况下舌下含服一片，若5分钟后不缓解，可再含一片。是否要吃阿司匹林建议在医生的指导下进行。
5.做好急救准备：如果患者突然意识丧失、停止呼吸，旁边的人要立即开始心肺复苏，如果有可能，寻找并使用AED（自动体外除颤器） 。
在龙海已经有很多台AED分布在不同的地方。点击链接↓
有时，致命的危机往往戴着平凡的面具，那些“说不清的牙痛”，或许是心脏最后的求救！
心路星尘：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科主任医师，漳州市医学会科普分会副主委，福建卫生报健康大使。
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