近日，烟台山医院东院手外伤二科完成一例较为罕见的三指完全脱套离断再植手术。高精度的显微手术耗时8小时，获得成功；术后经科室周密治疗，患者完全离断的右手拇指、食指、中指全部再植存活。
患者紧急入院 伤情罕见棘手
当天早上，吴先生（化名）的右手不慎被机器绞伤，被紧急送到烟台山医院。检查发现，其右手拇指、食指、中指完全离断，且损伤类型极为特殊——并非整齐切断，而是皮肤、软组织像“脱手套”一样，从近端向远端呈现“手套状”撕脱，骨骼、肌腱、血管及神经被暴力抽出，损伤范围巨大，污染严重。
患者的手像被“扒皮抽筋”一样，皮肤软组织从手指上整体撕脱下来。
“这是手外伤中最复杂、最棘手的情况之一，三指同时发生完全性脱套离断，更是罕见。”东院手外伤二科主治医师程旭表示。与断面整齐的普通断指不同，脱套离断伤的血管、神经长段缺损，创面条件极差，再植难度堪称手外伤科领域的“珠穆朗玛峰”。
挑战“珠峰” 四大难关横在眼前
此类手术面临多重极限挑战：血管条件极差，主干血管内膜严重损伤，需进行血管移植，并需在残存的微小血管网中，寻找并吻合直径仅0.3至0.5毫米、细如发丝的血管；神经重建复杂，常需移植；皮肤覆盖困难，撕脱皮肤多已坏死，需从身体其他部位移植带血运的皮瓣；多指同时手术，耗时漫长，对医生的体力、精力及团队协作能力都是严峻的考验。
8小时“生命接力” 显微镜下重建血运
面对棘手的挑战，东院手外伤二科团队迅速集结。在无影灯下，一场与时间赛跑、在亚毫米尺度上重建“生命通道”的战役悄然打响。
手术团队首先进行精细清创，在显微镜下仔细辨别并标记每一处可供吻合的微小血管与神经。随后，将离断的指骨与关节精准复位固定，搭建手指的“骨架”，并缝合肌腱与神经。最核心、最艰难的环节是血管移植与吻合：医生从前臂切取静脉，桥接移植至三根手指的动脉与静脉，并与残留的、直径不足0.5毫米的微小血管进行超显微吻合。血管壁薄如蝉翼，要求操作绝对稳定精准，任何微小失误都可能导致吻合口栓塞，手术前功尽弃。
从清晨到下午，历经8小时不间断的精细操作，当止血带松开时，原本苍白的三根再植手指逐渐转为红润，毛细血管反应恢复——血运重建成功！手术室内，所有人悬着的心终于放下。
术后严密守护 三指全部存活
手术成功仅是第一步。术后一周是血管危象高发期，医疗护理团队24小时严密监测手指血运，进行抗感染、抗凝血、抗痉挛等综合治疗与精心护理。目前，吴先生再植的三根手指已全部顺利度过危险期，完全存活，进入功能康复阶段。
此次极限救治的成功，得益于烟台山医院手外伤科数十年的深厚技术积淀、成熟的显微外科团队以及麻醉、护理、康复等多学科的高效协同作战。
倘若遭遇意外 牢记关键四步
烟台山医院专家提醒，一旦发生断指（肢）意外，现场正确处理至关重要。
1.迅速止血。用清洁布料或纱布加压包扎伤口。若出血汹涌，可在伤肢近心端用止血带或布条捆扎。并务必记录时间，每隔60分钟放松1-2分钟。
2.正确保存离断组织。用清洁纱布包裹断指（肢），放入防水密封袋中。再将此袋置于装有冰块（或冰水混合物）的容器内冷藏。切记断指不可直接接触冰块或浸泡于任何液体中。
3.快速转运。尽快将伤者与保存好的离断部分一同送往具备显微外科再植能力的医院。缺血时间越短，再植成功率越高。
4.保持镇定，寻求专业帮助。及时拨打120，说明伤情，以便医院提前做好手术准备。