肾结石是泌尿系统常见病，许多人可能在体检中偶然发现。然而，当结石堵塞尿路时，往往带来剧烈疼痛。那么，肾结石在什么情况下会引发疼痛？疼痛到什么程度需要立即就医？哪些情况必须考虑手术？四川结石病医院泌尿外科常立高主任将从专业角度为您解析。
肾结石疼痛的根源与特征
肾结石引发的疼痛，源于结石堵塞尿路。当结石落入狭窄的输尿管时，会阻碍尿液正常排出，导致肾脏压力急剧升高；同时，结石在移动过程中摩擦管壁，引起强烈痉挛，从而产生剧痛。
根据结石状态不同，疼痛主要分为三种类型：
1、胀痛/钝痛：多由较大结石或部分堵塞引起，表现为腰部持续隐痛、酸胀，易与腰肌劳损混淆，常因劳累或饮水而加重。
2、绞痛：最为剧烈的疼痛类型，常见于结石完全阻塞输尿管。疼痛突发，呈刀割或撕裂感，从腰部向下腹、腹股沟放射，常伴大汗、恶心呕吐，令人难以忍受。
3、其他表现：当结石位于输尿管下端，疼痛多集中于耻骨上方；合并感染时可伴发热寒战；若结石进入膀胱，则可能引发尿频、尿急及下腹坠胀不适。
何种疼痛必须立即就医？
出现以下情况时，请勿拖延，立即就医：
1、剧烈绞痛无法忍受：尤其是出现面色苍白、心慌、血压下降等休克前兆时，提示肾脏急性积水，需紧急处理以防肾功能损伤。
2、疼痛持续或反复发作：胀痛超过24小时不缓解，或绞痛反复发作且间隔缩短、程度加重，表明结石可能被卡住，需尽快明确位置。
3、伴随肉眼血尿或排尿困难：提示尿路黏膜损伤或尿道堵塞，需及时处理。
4、双侧腰痛或伴严重恶心呕吐：可能提示双侧尿路梗阻，或引发脱水、电解质紊乱，需立即就医。
哪些情况必须手术？
并非所有结石都需要手术。对于直径小于0.6厘米、表面光滑、无感染及明显梗阻的结石，通常可通过多饮水、运动及药物等保守治疗促进排出。
但以下情况需考虑手术干预：
1、结石较大无法自行排出：直径大于1厘米的肾结石，或大于0.6厘米的输尿管结石，自行排出概率低，易导致持续肾积水、肾功能下降。
2、保守治疗无效：经2-4周规范保守治疗后，结石未排出且肾积水加重、出现肾功能损伤迹象。
3、引发严重感染：如急性肾盂肾炎、脓肾等，抗感染效果不佳时需手术引流并取石，以防感染扩散危及生命。
4、导致严重或反复血尿：保守治疗无法控制的持续性血尿，甚至引发贫血。
5、特殊类型结石：如鹿角形结石，因体积大、结构复杂，易引发感染和肾功能损伤，通常需要手术。
四川结石病医院温馨提醒：肾结石疼痛程度与病情严重性不一定成正比。有些患者疼痛不明显却已出现严重肾积水。因此，一旦出现腰部或腹部疼痛，尤其伴随血尿、发热、排尿异常时，无论疼痛轻重，都应及时就医检查，明确诊断后接受规范治疗，切勿自行判断延误病情。