▍来源：赛柏蓝药店 作者：张泰胜
看前请点个关注吧
咳嗽作为临床下呼吸道感染中极为常见的症状，亦可能是众多呼吸系统疾病的唯一外在表征。目前，针对咳嗽的分类存在多种界定（图1）。不同类型的咳嗽具有不同的处置原则与方式。
图1 不同咳嗽在临床中的分类
当呼吸道感染的急性期症状消退后，咳嗽仍持续不愈，多呈现为刺激性干咳或伴有少量白色黏液痰，病程持续3 - 8周甚至更长时间，且X线胸片检查未见异常，此现象被定义为感染后咳嗽。病毒性感冒是引发感染后咳嗽最为常见的病因，因此该病症也被称作“感冒后咳嗽”。有感染后咳嗽既往史以及咳嗽敏感性增高的患者，更易出现感染后咳嗽症状[1]。
可选择药物
尽管感染后咳嗽多见于病毒感染后发生，但因该病属于自限性疾病，因此无需抗生素治疗，减少抗生素的处方使用。一般而言，8周左右时间患者若无改善可考虑进一步明确其他病因，或咳嗽症状过于剧烈，严重影响生活，可短期内予以药物改善症状[2]。
抗组胺药物是当前应用较为广泛的一类药物。在目前常用的复方抗感冒药物中，通常含有第一代组胺H1受体拮抗剂，例如氯苯那敏、苯海拉明等。由于其具备抗胆碱能作用，能够缓解鼻塞、流涕症状，以及因鼻后滴流引发的上呼吸道咳嗽综合征。一般而言，用药周期为数天至2周[3]。
当部分患者采用上述药物治疗后，咳嗽症状仍难以改善或改善效果不显著时，可酌情使用镇咳药物联合上述抗组胺药物以缓解病情，避免对生活造成过度影响，进而引发焦虑情绪。
联合用药方案
1.射干止咳胶囊
在临床实践中，射干止咳胶囊对感染后咳嗽呈现出显著的负面影响。现代药理学研究显示，感染后咳嗽的发生与发展和气道炎症存在紧密关联。在气道炎症复杂的网络调控体系中，花生四烯酸代谢通路发挥着核心作用。
COX2被尊称为“快速反应基因”。当组织遭受损伤刺激、炎症发作时，会诱导COX2快速合成，推动花生四烯酸代谢进程，其下游代谢产物如PGE2、TXA2等炎症介质的水平也会相应升高，进而促使细胞损伤加剧，使炎症反应进一步加重[4]。
其次有研究指出[5]：感染后咳嗽与 Foxp3 的信使核糖核酸（mRNA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）存在相关性。射干止咳胶囊或许可通过影响 Foxp3、维甲酸相关孤儿受体γt（RORγt）蛋白表达，对调节性 T 细胞（Treg）/辅助性 T 细胞 17（Th17）平衡通路进行调控，进而发挥抗炎作用，对感染后咳嗽的治疗具有积极意义。
2.宣肺止嗽合剂
宣肺止嗽合剂由荆芥、前胡、陈皮、紫菀、百部、桔梗、鱼腥草、薄荷、罂粟壳、甘草等十味中药组成。现代药理研究表明，荆芥的主要化学成分是挥发油类，其具有抗病毒、抗炎镇痛、抗肿瘤、免疫调节以及抗菌等功效。
临床实践中也发现宣肺止嗽合剂针对感染后咳嗽有相对良好且安全的效果。
以中日友好医院为牵头单位，联合国内 18 家中心，于 2021 年 10 月至 2022 年 9 月开展了一项随机双盲研究。研究结果表明，宣肺止嗽合剂不仅具备显著的止咳功效，还呈现出良好的用药依从性与安全性[6]。
相关研究表明[7]，张洪春、杨道文等学者开展了一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验，该试验共纳入240例患者。结果显示：感染后咳嗽患者口服宣肺止嗽合剂7 d后，其日间咳嗽、夜间咳嗽、咳痰、咽痒等中医证候积分均出现显著降低，且均低于对照组水平。
3.强力枇杷露
强力枇杷露作为临床常用药物，主要由百部、枇杷叶、桔梗、白前等中药制剂配伍而成，是临床治疗咳嗽的常用药，具备止咳祛痰、养阴敛肺之功效，在感染后咳嗽的治疗中成效显著。有文献指出[8]：孟大平采用抽签分组方式对研究对象200例进行分组，观察组感冒后咳嗽患者的不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组的12.00%（P<0.05）；观察组感冒后咳嗽患者的夜间咳嗽症状评分（1.19±0.65）分、日间咳嗽症状评分（1.25±0.81）分，均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组感冒后咳嗽患者的总有效率（其中显效患者90例、有效患者5例、无效患者5例）显著高于对照组患者（P<0.05）。
有研究继续报道指出[9]，50例的患者接受枸地氯雷他定联合强力枇杷露，对照组给予氨溴索口服液、复方甘草口服液等对症处理。数据中提示：两组患者起效时间对比分析：观察组平均起效时间为(2.45±1.26)，对照组平均起效时间为(3.56±1.82)，经统计学检验，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。不良反应少，值得在临床推广。
需注意的是：
在服药期间，应避免摄入辣椒、油炸食品等具有刺激性或油腻性的食物。此药品含有罂粟壳成分，若长期或过量使用，可能会导致药物依赖性或出现副作用。因此，需严格遵循医嘱，精准控制用药剂量和疗程时长[10]。
4.宣肺败毒颗粒
宣肺败毒颗粒作为一种创新药物，系由张波利院士与刘庆权教授及其团队在抗击新冠肺炎的临床实践过程中研发而成，其融合了经典方剂以及经改良的中医药（TCM）理论的现代元素。我国相关共识明确指出[11]：宣肺败毒颗粒可用于治疗上呼吸道感染、流行性感冒、急慢性气管 - 支气管炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病急性发作、社区获得性肺炎以及其他肺部传染性疾病。
另外，王杰赞，马俊鹏在60例上呼吸道感染的患者中[12]，随机分为对照组和观察组。其中观察组中药宣肺败毒颗粒，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在临床中具有推广价值。
需注意的是，结合共识及说明书中指出[11]：
在临床诊疗实践中，宣肺败毒颗粒可能引发恶心、腹泻、心悸、胃肠胀气或胃部不适等不良反应，此类反应程度较轻，无需进行特殊治疗。若不良反应未能得到缓解，则应停止用药。
其中这部分群体需谨慎使用[13]：
1）出现手脚心发热、夜间盗汗、腰膝酸软等肝肾阴虚症状的人不宜使用；
2）肝脏或肾脏功能检查异常(如转氨酶升高、肌酐超标)的患者需要谨慎用药；
3）日常有心跳过快现象(安静时心率持续超过100次/分钟)的人群需特别注意；
4）因药品含有麻黄碱成分，专业运动员使用前需评估是否符合反兴奋剂规定。
参考资料：
[1]中华医学会,中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024)[J],中华全科医师杂志,2024,38(8):793-812
[2]Liang K, Hui P, Green S. Postinfectious cough in adults. CMAJ. 2024 Feb 11;196(5):E157.
[3]组胺H1受体拮抗剂合理应用专家共识编写组,组胺H1受体拮抗剂合理应用专家共识编写组[J],中国皮肤病学杂志,2025,39(05):473-483
[4]甘雨,马跃海,包玉龙,等.射干止咳胶囊缓解感染后咳嗽及对花生四烯酸代谢通路的影响[J].时珍国医国药,2023,34(04):828-831.
[5]任铭,董笑博,齐越,等.基于网络药理学与实验验证探讨射干止咳胶囊治疗感染后咳嗽的作用机制[J].沈阳药科大学学报,2025,42(03):274-282.
[6]崔红生,张洪春,杨道文,等.感染后咳嗽患者接受宣肺止嗽合剂治疗的依从性及安全性观察[J/OL].辽宁中医杂志:1-6[2025-12-10].
[7]张洪春,杨道文,崔红生,等.宣肺止嗽合剂对感染后咳嗽(风邪犯肺证)中医证候和生活质量的影响观察:一项随机、安慰剂对照、双盲、多中心临床研究[J].中华中医药学刊,2024,42(07):1-5.
[8]孟大平.用强力枇杷露治疗感冒后咳嗽的效果评析[J].中国医药指南,2020,18(11):162-163.
[9]岳刚.枸地氯雷他定联合强力枇杷露治疗上呼吸道感染后咳嗽的临床效果[J].名医,2018(09):229.
[10]强力枇杷露药物说明书
[11]刘清泉,张洪春,王成祥,等.宣肺败毒颗粒临床应用专家共识(英文)[J].Acupuncture and Herbal Medicine,2023,3(01):1-6.
[12]王杰赞,马俊鹏.宣肺败毒颗粒治疗感染后咳嗽30例[J].浙江中医杂志,2025,60(02):124.
[13]宣肺败毒颗粒药物说明书
（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
点击下方名片，关注赛柏蓝药店
沟通交流：13810145265（微信）