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儿童和青少年糖尿病关键转折期，ADA指南护航全揭秘！
撰文：杰尼
2025年6月20-23日，在芝加哥举行的美国糖尿病协会（ADA）第85届科学年会期间，汇聚了来自全球内分泌及代谢疾病领域的众多专家学者，共同关注儿童和青少年糖尿病患者在儿科与成人医疗体系间转诊及持续照护的管理难题。会上，美国的Sarah Lyons教授与西班牙的Yeray Novoa Medina教授，分别基于ADA-ISPAD-EASD联合国际共识和ISPAD 2024年最新版指南，系统阐述了儿童和青少年糖尿病管理的最新循证进展，并探讨未来如何在临床中持续优化相关策略。
图1：Sarah K. Lyons教授介绍ADA-ISPAD-EASD联合共识建议
一、ADA-ISPAD-EASD联合共识：儿童和青少年转诊的结构化干预路径
Sarah Lyons教授在发言中指出，儿童和青少年糖尿病患者在转诊阶段面临多重挑战：包括医疗体系转变、疾病自我管理要求显著提升以及社会角色适应压力。这些因素很容易造成血糖控制恶化、急性并发症风险上升，甚至增加急诊就医和住院率，因此这个阶段必须被视作“高风险窗口期”，需要更加结构化且科学的干预方案。
为此，国际工作组汇聚ADA、ISPAD、EASD多方力量，依托系统性文献综述和29个国家的多语言多中心问卷调查，制定了ADA-ISPAD-EASD联合共识，目前仍在审查出版中。该共识明确提出，儿童和青少年糖尿病患者的过渡照护必须由多学科协作共同推动，通过标准化的转诊路径和个体化的健康教育方案，确保患者在转诊期拥有稳定的医疗联系和足够的自我管理能力，以减少失访率并提升患者及家属的照护满意度。
➤研究证据与全球调查发现
Lyons教授团队系统性回顾了2018-2023年期间在PubMed、EMBASE等数据库中发表的关于儿童和青少年糖尿病过渡期照护的研究成果，共筛选出26项干预性研究（其中只有1项为随机对照试验）、33项非干预性量化研究和24项定性研究。
在干预性研究中，大部分观察性方案提示过渡流程优化及多学科教育干预能改善患者的护理满意度及部分心理指标，但对代谢指标及远期并发症并无确切改善证据，且随访时间普遍不足。此外，多数研究缺少标准化质量评价工具，对人种、社会经济差异也缺乏足够考虑。
在33项非干预性量化研究中，11项以标准化量表形式评估了患者的转诊准备情况，数据显示转诊时年龄较大者在进入成人系统后使用急性医疗资源的比例明显较低，而在儿科阶段就存在心理健康障碍的患者，转诊后的持续就医依从性较差。
定性研究中，患者及其家庭普遍表达对更多心理支持和逐步熟悉成人医疗团队的强烈期望，这样可以减少陌生感并提升信任度。如果没有专职的过渡协调员或者儿科长期建立的医患关系被突然中断，往往会导致患者产生负面情绪并影响随访。
来自29个国家的大规模问卷调查显示，约45%的儿童和青少年糖尿病患者在转诊期间存在明显焦虑，但不足一半的患者认为其心理社会需求得到了充分满足；约三分之二按照固定年龄（18或19岁）完成转诊，但其中许多人在转诊后感受到医疗资源衔接不足。相较而言，继续在儿科团队接受照护的患者护理满意度及就诊频率更高。与此同时，儿科及成人医疗机构普遍反映，尚未建立统一的转诊准备评估工具，缺乏转诊专员或专职协调人员，缺少结构化的转诊教育方案，并且成人医疗团队往往无法及时获得患者完整的儿科病史，以上因素均在客观上加剧了患者及其家庭的焦虑，阻碍平稳顺利的转诊过程。
Lyons教授特别补充，对于部分证据等级较低（C级、E级）的推荐，国际工作组通过多轮Delphi专家共识法进行了充分论证，以确保这些建议具备实际可行性和安全性。
➤ProAct框架及核心推荐
联合共识最终以ProAct为总框架，归纳了31条具体建议，涵盖六大维度：
Plan ahead（提前规划）：在预期转诊12-24个月前即开始规划，明确定义团队成员的职责与角色；
Educate and review（教育及复习）：通过标准化工具评估患者的自我管理技能和应急处理能力，并进行针对性补充教育；
Involve others（整合多方）：积极引入家属、同伴、心理支持资源，形成一个支撑网络；
Assess（综合评估）：不仅关注血糖控制和并发症，更包括心理健康、行为风险及生活技能情况；
Care（连续照护）：提供详细的转诊病历摘要，推荐由护理导航员或过渡协调员帮助对接成人团队，防止信息丢失；
Track（追踪随访）：在转诊完成后的第一年内，每三个月至少随访一次，可结合远程医疗，降低失访风险。
图2：ADA-ISPAD-EASD联合共识ProAct框架图
Lyons教授指出，ProAct并非“一刀切”的固定方案，而是一个足够灵活的框架，应根据不同国家和地区的医疗体系以及社会文化背景进行调整和实施。她同时呼吁，未来要继续进行更多长期、多中心随访研究，从纵向上验证ProAct框架能否真正改善儿童和青少年糖尿病患者在成人阶段的结局，包括代谢指标、心理健康以及生活质量的长期效应。
二、 ISPAD 2024指南：全球儿童和青少年糖尿病管理的要点汇总
来自西班牙的Yeray Novoa Medina教授全面解读了ISPAD 2024年最新版指南（下文简称ISPAD 2024指南）的更新亮点。
2024年版本的作者涵盖了71位来自不同地区、不同文化及亲身经历过糖尿病生活的患者代表，力求覆盖全球多元人群需求。
与以往相比，本次指南在方法学方面实现了显著提升。团队首次系统应用AGREE II框架，对每条推荐意见进行方法学质量评分，并采取双专家独立审阅机制，同时使用Covidence软件全程管理文献遴选流程，从而提升可追溯性和公正性。
此外，还特别邀请平面设计专家对流程图和信息图进行优化，提高临床医师的可视化阅读体验。值得一提的是，ISPAD 2024指南在各章节主动引入患者及家庭反馈，使得指南既保留科学严谨性，也切实关注患者需求，可操作性和接受度均获得大幅提升。
➤ISPAD 2024指南的六大重点更新模块
（1）葡萄糖监测（CGM）：ISPAD 2024指南中CGM的地位显著提升，不仅推荐作为血糖监测工具，同时可作为生活方式、饮食、运动、远程随访以及疾病预防的支持平台。ISPAD 2024指南强烈推荐用于所有需要胰岛素治疗的1型及2型儿童和青少年糖尿病患者，同时也针对CGM相关的皮肤不耐受、数据共享与隐私保护等问题，提供了可行的管理方案。
图3：CGM在糖尿病管理中的多维应用图
（2）胰岛素输送：自动胰岛素输送系统（AID）被列为首选方案，因其在改善TIR、减少高血糖波动、降低夜间低血糖风险以及提升睡眠质量方面具有优越性。若AID或预测性低血糖保护系统无法使用，则推荐至少使用低血糖保护系统。ISPAD 2024指南还将联网胰岛素笔的循证等级由E级提升到C级，以满足不愿或不便佩戴泵类设备儿童和青少年糖尿病患者的需求。
（3）胰岛素及辅助治疗：ISPAD 2024指南详细阐述了新一代基础及餐时胰岛素制剂的选择原则，强调其药代动力学更平稳、低血糖风险更低。对于胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等辅助药物，ISPAD 2024指南指出，目前在儿童和青少年1型糖尿病患者中尚缺乏充分的循证证据支持其常规使用。这些药物已被批准用于成人1型糖尿病患者，以及儿童2型糖尿病和肥胖症的治疗。指南提到，未来其是否可纳入儿童1型糖尿病的管理策略仍需进一步研究和证据验证。
（4）β细胞功能保护及分期：ISPAD 2024指南提供了更直观的分期图表，解释1型糖尿病的1期到3b期的自然进展，并加入Tzield（teplizumab）在延缓2期向3期转变中的应用，可平均延迟进展约2.7年。推荐在2-6岁及10-14岁阶段，对高危个体进行抗体筛查及OGTT测试，以便早期识别并提供预防性干预。
图4：1型糖尿病的分期进展及β细胞保护策略图
（5）2型糖尿病管理：ISPAD 2024指南将儿童和青少年2型糖尿病的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标下调至6.5%以下，并在出现白蛋白尿后，结合成人数据可考虑应用SGLT2i。此外，ISPAD 2024指南特别关注全球公平性，提示在资源有限国家需结合药物可及性及经济状况合理制定治疗方案，避免健康不平等。
（6）血糖目标：ISPAD 2024指南首次提出，应综合考虑HbA1c、血糖达标时间比例（TTR）以及糖化血红蛋白管理指数（GMI）这三项指标，以更全面评估血糖控制效果。若CGM、AID等设备普及且安全，HbA1c目标可尝试控制在<6.5%；若条件不足，则可维持<7%。对于经济或医疗条件受限的地区，仍推荐个体化调整，以减少治疗负担和焦虑情绪。
小结
本次ADA大会无论是ADA-ISPAD-EASD联合共识提出的转诊平稳化模式，还是ISPAD 2024新版指南更新的多维度亮点，都为全球临床医生和患者家庭提供了循证且具有高度可行性的指导。未来，随着跨学科协作的深入以及技术手段的不断普及，儿童和青少年糖尿病患者有望实现更优的血糖控制、更稳定的心理状态及更好的生活质量，从而迈向更加积极、健康的成长轨迹。
来源：ADA大会讲者内容及PPT
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责任编辑丨小林
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