很长时间之前，张医生就和朋友们分享过有关于匹伐他汀的作品，当时，张医生就和朋友们讲，匹伐他汀是7种他汀之中，性价比最高的一种。为什么会这样说呢？因为匹伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于第三代他汀，虽然降脂强度不如其他两种药物，但是，可以碾压其他4种他汀。最为关键的是，它的副作用，在7种他汀中是比较小的，仅次于普伐他汀，降脂强度，明显优于普伐他汀。
看到这里，朋友们有没有产生共鸣，这种他汀像不像中学时代的我们，千年老二，成绩不高不低，毛病不多不少，长相也中规中矩，即使偶尔消失了一段时间，老师和同学甚至都不会发觉。话虽然这样讲，但是，在现实生活中，匹伐他汀的使用者还是不少的。正因如此，有一位朋友给张医生留言，想知道匹伐他汀有哪些副作用需要注意。
这一点很有意思，张医生早就发现，越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用。这是因为，相对于趋利，人们总是想先保证避害。用药先不管疗效如何，需要先了解它的副作用。回答这个问题之前，张医生要提醒朋友们：没有绝对安全的药物，只有未被重视的风险。下面，就让我们进入今天的正题。
首先是一组科研数据，是来自于全球300万用药者的统计，当人们服用匹伐他汀的时候，只要发生一丁点不舒服，都给它算成不良反应，在这种极为严苛的筛选下，匹伐他汀副作用的发生率大概在8%左右。
有的朋友看到这里，感到不可理解，这8%的发生率也不低啊，到底哪里安全了？张医生想要提醒朋友们，这种筛选是极为严苛的，只要病人提出一点不舒服的感觉，它都给算作副作用的范畴，这比起某些药厂蜻蜓点水般的描述，要强不知道多少倍。在这8%的病人中，最常见的副作用有3大类。
一、肌肉毒性
这是几乎所有他汀类药物都具有的不良反应，朋友们都知道，他汀类药物产生作用的本质是抑制肝脏胆固醇的合成，从而达到降低低密度脂蛋白胆固醇的目的。但是，药物在抑制胆固醇合成时，会意外干扰肌肉细胞的线粒体功能，从而引起各种肌肉症状。表现为肌肉酸痛，无力，夜间尤其明显，最为关键的是，这种酸痛与运动拉伤不同，它会持续存在，且休息后不会缓解。
朋友们对这种症状一定要重视，如果任其进展，可能会发展为横纹肌溶解症，一旦发生，会造成肾功能的快速下降，甚至会进展为尿毒症，危及患者的生命。
二、消化系统症状
张医生曾经和朋友们强调过，任何经口服用的药物，都可能引发消化系统症状，包括胃药，匹伐他汀会刺激肠道神经丛，改变胆汁酸代谢，很多朋友在用药后会出现腹胀、食欲减退、腹泻等症状。也可能导致呕血或黑便等问题，如果出现这种症状，则提示胃黏膜出现了损伤，需要赶快去寻求医生的帮助。
在所有的消化系统症状中，朋友们最担心的，恐怕是肝损害，这是所有他汀类药物都可能出现的副作用。当我们发现转氨酶升高＞3倍时，就提示我们，肝细胞正成批成批的死亡，需要停药。让人感到沮丧的是，研究数据提示，每1000名长期用药者中，就有1人可能出现不可逆肝损伤。
三、神经系统的症状
匹伐他汀可以透过血脑屏障，因此，有的朋友会出现一些神经系统的症状，比如头痛、失眠等。一般这类症状都比较轻微，大多数朋友可以耐受。聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，为何同一种药物，在不同人服用后，副作用的表现有轻有重呢？背后的真相其实非常简单，就是血脑屏障对药物通透性是存在个体差异的。
有的朋友可能不知道血脑屏障是什么，这是生物进化过程中，为了保护大脑，形成的一个屏障，目的就是为了防止有害物质进入大脑，影响其正常功能。
除了这些副作用外，匹伐他汀还可能引发一些免疫方面的副作用，发生率比较低，在这里就不再赘述了。聊到这里，第二个问题就出现了，在所有的服用匹伐他汀的病人中，哪些朋友，更容易出现副作用呢？一聊到这里，张医生还是感觉有点沉重，但这是避不开的话题，各种文献提示，4类人群需要格外注意，分别是：CYP2C9基因变异者、甲状腺功能减退者、慢性肾病者和酒精依赖者。
事实上，匹伐他汀之所以被很多医生津津乐道，主要原因在于，它的糖尿病风险仅为0.3%，与之相对应的阿托伐他汀为2.5%。虽然发生率低，但并不等于没有副作用，在高剂量使用时，仍可能损伤胰岛β细胞的胰岛素分泌功能。
聊到这里，最后一个问题就出现了，我们该如何去预防不良反应的发生？其实，这是比吃药更重要的事，最需要担心的，就是横纹肌溶解，因为它的后果太严重，所以，朋友们在用药以后，一定要定期复查，一般建议用药的头3个月，要复查两次，主要包括肝功能、肌酸激酶和血糖。平日里，关注是否有肌肉酸痛、无力等症状，排尿的颜色是否有改变。如果发现了这些问题，一定要及时去寻求医生的帮助。
最后，张医生想提醒朋友们，用药物治疗疾病，就是在疗效与风险间走钢丝，如何在取得最大获益的前提下，尽可能地减少药物的副作用，是医生一直追求的目标。匹伐他汀的临床数据显示：规范用药者10年心血管风险可降低36%。一位病人说得更直白：“这药让我多活了十年，也让我十年不敢放松警惕”。真正的健康，始于对药物的敬畏，成于对身体的觉察。当您手握这片白色药丸时，请记住，它既是抵御动脉斑块的盾牌，也是需要小心捧着的双刃剑。按时吃药是尽责，定期复查才是爱自己。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。