“许多患者来就诊时会说肩膀疼，但肩痛的原因复杂，我们需要先区分是肩关节本身的问题，还是颈椎病引起的。”威海市中医院针灸二科医生孙佳祺说，临床上常见的肩关节疾病有肩周炎和肩袖损伤等，但是颈椎病也可能导致肩胛或肩颈部位的疼痛。诊疗时，应综合考虑这些因素，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。
“排除颈椎病引起的颈源性肩痛，肩周炎、肩袖损伤或简单的肌肉拉伤等肩关节本身的问题是常见的肩痛源头。”孙佳祺表示，肩周炎和肩袖损伤，不仅会引起肩关节疼痛，还会伴随活动受限的症状。
肩周炎，也就是我们常说的“五十肩”或“冻结肩”，主要发生在50岁以上的人群中，这是由于肩关节退行性变化引起的肩关节周围的无菌性炎症。此外，寒冷刺激等也是可能诱发的因素。采用针灸等中医治疗手段，可以快速消除肩关节周围炎症，有效缓解疼痛。
“肩周炎患者如果不选择来医院进行专业治疗，在家也可以进行一些自我理疗。例如，可以使用热敷来缓解症状，或者进行爬墙、吊单杠等特定的锻炼，有助于拉伸肩关节，促进恢复。”孙佳祺说，然而，如果是肩袖损伤，情况就不同了。通过上述自我理疗方法通常效果不佳，甚至可能加重病情。因此，明确诊断非常重要。
“在临床检查中，我们常用‘空杯试验’来诊断肩袖损伤。”孙佳祺介绍，其具体操作是让患者先将上臂外展90°再前屈30°拇指向下，就像是把手中水杯里的水倒空，所以叫“空杯试验”。此外，孙佳祺还常通过被动运动来评估肩袖损伤的程度。比如，当患者主动抬臂到某个角度感到疼痛时，给予辅助力量，帮助其继续完成动作。
根据肩袖损伤程度的不同，治疗方案也有所差异。“对于轻中度损伤，针灸治疗效果较好，可以加速消除损伤肌腱周围的炎症。但对于重度损伤，则建议及时进行手术治疗，在关节镜下将断裂的肌腱重新缝合。”孙佳祺说，患者在肩袖损伤手术后肩部功能仍存在一些受限，可结合针灸进行系统的康复训练。不论是肩周炎还是肩袖损伤都属于“肩痹”的范畴，常规针刺以舒筋活络、祛瘀止痛为治则，遵循分部取穴规律及“经脉所过，主治所及”和“腧穴所在，主治所在”的选穴原则。此时，针灸不仅有助于功能恢复，还能有效缓解术后水肿，促进整体康复进程。除了针刺之外，肩关节疾病的治疗还可采用针刀、刃针等融合中医与现代医学理论的特色疗法。
肩痛患者日常生活中需注意避免长时间重复性动作、高强度运动，防止因肩关节过度使用引发疼痛。要保持正确的坐姿和站姿，避免长期低头看手机、电脑办公等不良姿势，工作时应保持脊柱挺直，眼睛平视屏幕，使肩部处于自然放松状态；睡眠时，避免侧卧时枕头过高或过低，防止肩部肌肉紧张和疲劳。
来源：威海市中医院