6月13日，重庆市万州医保官方账号发布了一则自江津区卫健委的通报，内容显示：江津区某医院康复科工作人员因虚构患者病情并实施诊断治疗，骗取医保基金，相关人员已被给予记过处分。
该案件的查处源于江津区纪委监委的精准监督。
江津区纪委监委披露，此次行动通过“大数据筛查+实地督查+群众举报”立体监督体系，锁定医保基金使用异常、欺诈骗保等关键问题，对4名责任人立案查处，1人受到党纪政务处分，另有5人被批评教育。
尽管通报未披露该康复科骗保的具体手法，但医保局、卫健委与纪检监察部门的联合介入，凸显了问题的严重性与整治决心。
为根治行业顽疾，江津区纪委监委还出台了《医保违规问题线索分析研判制度》等4项制度，督促医保局优化流程、堵塞漏洞，并通过日常监督、自查自纠、专项整治三管齐下构建全链条监管。同时创新"大数据+实地督查+群众监督"立体监督模式，拓宽线索渠道，严防医保基金流失。
康复科仍是重点监管对象
近年来，“飞行检查+智能监管”成为医保基金监管的主要手段，多部门联合聚焦重点领域的专项治理已成常态。其中，康复科几乎年年都是监管重点。
就在前两日，武汉明州康复医院便因医保违规行为，被武汉市医保局重罚109万余元。而去年7月份，泉州明州康复医院和浙江明州康复医院也曾分别受到了311余万与4余万的罚款。
即使是拥有28家康复医院的明州医疗，面对医保违规问题也束手无策。
在飞检日益常态化、监管利剑高悬的今天，康复科从业人员尤须警醒。规范医疗行为不仅关乎宝贵医保资源的合理使用，更是从业者自我保护的必要铠甲。
监管网络持续收紧，以身试法者终将无处遁形——合规诊疗，才是守护医保基金与自身职业安全的唯一正途。
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编辑丨云自闲
灵感来源：医保局官网、康知了
本文系“康知了”综合整理创作稿件
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