转自：麦澜德
一、神经源性膀胱概述
神经源性膀胱是指由神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化、帕金森病和糖尿病神经病变等患者。临床表现为尿失禁、尿潴留和反复尿路感染。
流行病学数据显示：
约80%的脊髓损伤患者会出现神经源性膀胱症状
多发性硬化患者中这一比例高达75%
脑卒中幸存者中约30%会出现不同程度的膀胱功能障碍
随着人口老龄化趋势加剧，神经源性膀胱患者的病例数量预计会进一步增加。神经源性膀胱不仅会对患者的日常生活造成严重影响，还会导致一系列并发症，如尿路感染、膀胱结石等。
二：指南内容概述
指南以神经源性膀胱的治疗管理和随访监测为切入点，重点对以下内容进行阐述:药物治疗在神经源性膀胱中的应用；针灸等技术在神经源性膀胱中的应用；电刺激治疗、盆底肌肉训练、行为疗法对患者膀胱功能和生活质量的影响；间歇性导尿等器械辅助治疗和膀胱扩大成形术在神经源性膀胱中的应用；神经源性膀胱患者尿路感染的预防和并发症的风险评估。
三：关于指南的物理治疗部分深度解读
01 物理治疗的主要方法及推荐等级
指南中涉及的物理治疗主要包括：
◆ 电刺激疗法（经皮神经电刺激、骶神经调控、周围神经电刺激）
◆盆底肌训练（PFMT）
◆ 行为训练（提示性排尿、习惯再训练）
（1）电刺激疗法
① 经皮神经电刺激（TENS）
推荐等级：1B（强推荐，中等证据）
适应症：尿失禁、尿潴留（尤其急性脊髓损伤患者）
机制：通过低频电流刺激骶神经或胫神经，调节膀胱-骶髓反射弧，抑制逼尿肌过度活动或促进排尿。
证据支持：
系统评价（6项RCT，353例脊髓损伤患者）显示，TENS可显著改善急性脊髓损伤患者的最大膀胱容量（SMD=1.11, 95%CI 0.08~2.14），但对慢性患者效果有限（SMD=0.54, 95%CI -0.27~1.36）。可降低尿失禁频率，但对逼尿肌收缩力的改善较弱。
② 骶神经调控（SNM）
推荐等级：1B（强推荐，中等证据）
适应症：常规治疗无效的严重神经源性膀胱功能障碍
机制：通过植入电极刺激骶神经根（S3），调节膀胱储尿和排尿功能。
证据支持：
系统评价（291例患者）显示，SNM可显著降低尿失禁频率（WMD=-2.52, 95%CI -3.14~-1.90）和排尿频率（WMD=-5.96, 95%CI -6.27~-5.66）。提高单次排尿量（+116.1ml）和膀胱容量（+129.8ml），减少残余尿量（-198ml）。
③ 周围神经电刺激（PNES）
推荐等级：2C（弱推荐，低质量证据）
适应症：辅助治疗难治性神经源性膀胱
机制：刺激胫神经或阴部神经，改善膀胱-尿道协调性。
证据支持：
系统评价（10项研究，464例患者）显示，PNES可提高最大膀胱容量（MD=55.72ml）和尿流率（MD=4.71ml/s），降低逼尿肌压力（MD=-10.59cmH₂O）。
（2）盆底肌训练（PFMT）
推荐等级：1C（强推荐，低质量证据）
适应症：盆底肌主动收缩功能尚存的患者
机制：增强尿道括约肌力量，改善尿控能力。
证据支持：
系统评价（15项RCT，1026例患者）显示，PFMT可减少漏尿（SMD=-0.50）和膀胱贮积症状（SMD=-2.24）。
结合生物反馈或电刺激可优化效果（1B推荐）
（3）行为训练
提示性排尿：2C（弱推荐，低质量证据）
适用于老年尿失禁患者，可减少尿失禁次数（短期有效）。
习惯再训练：不推荐（2C）
与常规护理相比无显著优势（P=0.21）。
02 物理治疗在神经源性膀胱管理中的定位
（1）治疗阶梯中的角色
关键点：
电刺激（TENS/SNM）适用于药物疗效不佳或不能耐受的患者。
盆底肌训练需个体化，仅适用于保留部分盆底肌功能的患者。
（2）不同类型神经源性膀胱的物理治疗选择
03 物理治疗的优缺点及临床决策考量
（2）盆底肌训练
优点：无创、安全、可结合生物反馈提高依从性。
缺点：仅适用于有自主收缩能力的患者，长期坚持难度大。
（3）行为训练
提示性排尿对护理依赖型患者（如老年痴呆）可能有短期帮助，但长期效果不明确。
四、总结与临床建议
◆ 电刺激（TENS/SNM）是神经源性膀胱物理治疗的核心，尤其适用于药物疗效不佳者（1B推荐）。
◆ 盆底肌训练需严格筛选患者（保留肌力者），结合生物反馈可提高疗效（1C）。
◆ 骶神经调控（SNM）是难治性病例的重要选择，但需权衡手术风险和费用（1B）。
◆ 行为训练证据较弱，仅作为辅助手段（2C）。
未来方向：
需要更多高质量RCT明确PNES、新型电刺激模式的疗效。
探索个性化物理治疗方案的优化（如SNM参数调整、联合治疗策略）。
（转自：麦澜德）
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