六月份实施免陪照护试点，钱怎么办？能不能报销？
文/叶雨秋
2025年6月起，国家卫健委联合多部门在全国综合医改重点省份及老龄化较深城市的三级医院启动为期两年的免陪照护服务试点。该政策旨在通过专业医疗护理员提供24小时生活照护，缓解患者家庭陪护压力，同时推动护理服务专业化。然而，试点过程中“是否收费”及“是否纳入医保”两大核心问题引发广泛讨论。本文将从政策逻辑、实践案例及国际经验出发，深度剖析这一民生工程的可持续性路径。
一、收费机制：政策逻辑与现实困境
1. 政策定位：市场化与公益性的平衡
根据国家卫健委发布的《医院免陪照护服务试点工作方案》，试点服务对象为生活部分或完全不能自理的一级护理住院患者，由护士或合格医疗护理员提供助餐、助洁、助浴等生活照护。政策明确要求“自愿选择”，即患者或家属可自主决定是否接受服务，同时允许选择社会化护工。这一设计体现了市场化与公益性的平衡：
政府指导价管理：国家医保局新设“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价，避免价格混乱。例如，湖南省规定可在特级、I级护理收费基础上加收费用，但需在基准价基础上浮动不超过10%-20%。
分层定价策略：试点地区普遍采用“一对一”“一对多”分级收费模式。例如，上海三甲医院“一对多”服务约150元/天，“一对一”约260元/天；广东省一对一服务最高达280元/天，一对三服务最低为140元/天。
2. 现实困境：患者负担与服务质量矛盾
尽管政策试图通过分级定价覆盖不同需求，但实际执行中仍面临挑战：
经济压力：以长沙某医院为例，试点期间陪护费为20元/天，患者满意度高；而多数地区每日费用超100元，对普通家庭仍构成负担。重庆网友反映，一级陪护每日140元，二级陪护每日180元，长期住院费用累积显著。
护工缺口：上海三甲医院护工供给依赖“医院-第三方公司”合作模式，但护工群体年龄偏高、流动性大，职业认同感低。护工短缺导致服务质量参差不齐，甚至出现超额陪护现象。
二、医保覆盖：国际经验与本土探索
1. 国际经验：医保介入的三种模式
全额报销：德国将长期护理保险纳入社保体系，根据患者失能等级提供不同额度补助，个人仅需承担少量自付部分。
部分报销：日本通过《介护保险法》覆盖70%护理费用，剩余部分由个人或商业保险支付。
税收优惠：美国通过“长期护理保险税收抵免”政策，鼓励个人购买商业保险，政府对低收入群体提供补贴。
2. 本土探索：医保介入的可行性路径
当前试点政策明确“免陪照护服务”暂不纳入医保，但地方已开始探索多元支付模式：
商业保险补充：广东省提出“探索覆盖免陪照护服务费用的商业保险”，例如与保险公司合作推出“护理险”，覆盖试点期间费用。
医保基金调剂：福建省试点中，部分医院通过调整护理服务价格结构，将免陪照护费用部分纳入医保支付范围，但需严格评估对基金的影响。
财政补贴兜底：针对低保、特困人员，地方政府可设立专项基金，减免或补贴陪护费用。例如，长沙试点中，政府对困难家庭给予每日50元补贴。
三、可持续路径：政策优化与多方协同
1. 政策优化：分级定价与动态调整
细化收费标准：根据患者失能等级（如Barthel指数评分）制定差异化收费，避免“一刀切”。例如，完全失能患者费用高于部分失能患者。
建立动态调整机制：每季度评估护工人力成本、物价指数及医保基金承受能力，适时调整政府指导价。
2. 多方协同：政府、医院与社会的责任共担
政府角色：
加大财政投入，对试点医院给予专项补贴；
推动职业院校开设医疗护理员专业，定向培养年轻护工。
医院责任：
建立护理员培训体系，参照《医疗护理员国家职业标准（2024年版）》开展规范化培训；
引入信息化手段（如智能床旁呼叫系统），提高服务效率。
社会参与：
鼓励慈善组织设立“免陪照护基金”，资助困难患者；
推动商业保险公司开发“护理险”产品，覆盖试点期间费用。
3. 国际借鉴：新加坡的“乐龄护理计划”
新加坡通过“乐龄护理计划”整合政府、社区与家庭资源，为失能老人提供居家护理、日间照料及短期住院服务。其经验表明：
社区嵌入：在社区设立护理中心，降低医院陪护需求；
家庭支持：为家属提供护理培训，发放“喘息服务”补贴，缓解长期照护压力。
免陪照护服务试点是应对人口老龄化、改善患者就医体验的重要举措。然而，其可持续性需依赖收费机制与医保覆盖的协同优化。短期内，可通过分级定价、财政补贴及商业保险缓解患者负担；长期则需借鉴国际经验，构建“政府主导、多方参与”的长效机制。唯有如此，方能实现“患者减负、家庭安心、社会和谐”的政策初衷。