每次体检拿到血脂报告单，看到“总胆固醇”“低密度脂蛋白”这些指标后面的箭头，很多人都会心里发慌：“我是不是要吃药了？”
其实，要不要吃降脂药，不是单纯看一个数字，而是要根据你的健康状况和心血管风险综合判断。
今天我们就来聊一聊，血脂高到什么程度需要吃药？
哪些人必须吃？
又有哪些注意事项？
一、血脂检查单上的“关键指标”
血脂不是单一成分，而是一组指标的总称，主要包括：
- 总胆固醇（TC）
：血液中所有胆固醇的总和。
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
：俗称“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的“罪魁祸首”。
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
：俗称“好胆固醇”，负责清理血管垃圾。
- 甘油三酯（TG）
：与饮食关系密切，过高可能诱发急性胰腺炎、及心脑血管疾病。
其中，LDL-C是医生最关注的指标。
它就像血管里的“垃圾运输车”，一旦过多，就会在血管壁堆积，形成斑块，引发心梗、脑梗等严重后果。
二、什么时候必须吃降脂药？记住3个“红线”
是否需要吃药，关键看你的LDL-C是否超过以下“红线”，并结合自身风险等级：
风险等级
适用人群
LDL-C 红线
干预建议
案例举例
低危人群
无高血压、糖尿病、吸烟等危险因素
>4.9 mmol/L
立即启动他汀治疗 + 生活方式调整
张先生，45岁，LDL-C 5.2，无疾病但需吃药
中高危人群
有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素
>2.6 mmol/L
生活方式调整3个月后不达标则用药
李女士，50岁，高血压，LDL-C 3.0需用药
极高危人群
已患心梗、脑梗、颈动脉斑块等疾病
>1.8 mmol/L
长期他汀治疗，必要时联用其他药物（如依折麦布、PCSK9抑制剂）
王大爷，68岁，心梗后LDL-C 2.0仍需吃药
注意：
- 生活方式调整
包括低脂饮食、戒烟限酒、每周150分钟中等强度运动等。
- 极高危人群
即使LDL-C达标（如1.8 mmol/L以下），仍需长期维持用药，以稳定斑块、降低复发风险。
目前临床常用的降脂药有四大类：
药物类型
代表药物
适用人群
注意事项
他汀类
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀
绝大多数高血脂患者
可能引起肌肉酸痛、肝功能异常
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布
他汀效果不佳或副作用大
与他汀联用可增强效果
PCSK9抑制剂
阿利西尤单抗
极高危人群、家族性高胆固醇血症
需皮下注射，价格较高
贝特类
非诺贝特
甘油三酯显著升高（>5.6 mmol/L）
与他汀联用需警惕副作用
他汀类药物是首选，但具体用哪种药、用多大剂量，需要医生根据你的血脂水平、肝肾功能、药物副作用风险综合决定。
四、吃降脂药，必须牢记的5件事
- 别擅自停药
：
即使血脂达标，高危人群（如心梗患者）也需要长期服药。擅自停药可能导致斑块破裂，诱发心梗。 - 定期复查
服药4~8周后查肝功、肌酸激酶（CK）、血脂。
如果肌肉酸痛、乏力，可能是横纹肌溶解的信号，需立即就医。
- 警惕药物相互作用
：
他汀类药物与某些抗生素（如红霉素）、抗真菌药、降压药（如氨氯地平）联用时，可能增加副作用风险，需告知医生用药史。 - 饮食和药物要“双管齐下”
：
即使吃药，也要坚持低胆固醇饮食（少吃动物内脏、油炸食品），否则药效大打折扣。 - 别迷信保健品
：
比如鱼油、红曲制品可能辅助降脂，但不能替代药物！尤其是高危人群，必须规范治疗。
误区1：“我血脂高，但没症状，不用吃药吧？”
真相：高血脂是“沉默杀手”，等出现胸痛、头晕时，血管可能已堵塞70%以上！
误区2：“他汀伤肝，能不吃就不吃？”
真相：他汀确实可能引起转氨酶升高，但发生率不到1%，且停药后可恢复。定期监测即可，不必因噎废食。
误区3：“吃药后血脂正常了，可以停药？”
真相：停药后血脂会反弹，尤其是斑块不稳定的人群，停药风险更大。
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文献资料
中国血脂管理指南（2023年）
美国心脏病学会（ACC）《2023年血脂异常管理指南》
《他汀类药物安全性评价专家共识》（中华心血管病杂志，2022）
Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020.
Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019.