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作者：宠物医师网编委会
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在兽医临床实践中，血管活性药物作为调节心血管功能的重要工具，通过作用于不同类型的血管，实现对后负荷和前负荷的精准调控。
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一、前言
血管活性药物可分为后负荷降低药或前负荷降低药。通过扩张小动脉（即阻力血管）降低后负荷，而通过扩张静脉（即容量血管）降低前负荷。动脉扩张剂主要用于犬猫全身性高血压的治疗，以及犬充血性心力衰竭（CHF）的辅助治疗（尤其是继发于退行性二尖瓣疾病的CHF）。
二、动脉扩张剂
2.1肼屈嗪（Hydralazine）
肼屈嗪作为小动脉扩张剂，其作用机制尚未完全阐明。对静脉张力无影响。与平滑肌结合，使其生物学半衰期比血浆半衰期长。
口服吸收良好，但（在人类中）存在首过代谢。
毒性作用显著，主要源于其强效的动脉扩张能力，并能引发全身性低血压。与其强效动脉扩张导致的低血压相关。这种强效性使其能带来显著病情改善，在适应症动物中多表现出良好至显著改善，但同时也可能引发全身性低血压。
犬：0.5–3 mg/kg，口服，每12小时一次。需根据低血压监测结果调整剂量，起始低剂量并逐步调整至临床有效终点。与其他动脉扩张药物联用时，剂量需进一步降低。
2.2钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers）
作为一类血管扩张剂，不同药物的相对效力和附加效应存在差异。同时具有IV类抗心律失常作用、负性肌力（不良特性）和正性弛豫（改善心肌细胞舒张）特性。
2.3氨氯地平（Amlodipine）
主要作用于小动脉钙通道，导致动脉扩张。是兽医临床中唯一能有效动脉扩张作用而对心肌收缩力和传导几乎无影响的钙通道阻滞剂。作用与肼屈嗪相似，适应症相同。胃肠道耐受性更优。
犬：0.1–0.2 mg/kg，口服，每12小时一次；
或0.2–0.4 mg/kg，口服，每24小时一次。
猫：0.625–1.25 mg/只，口服，每12–24小时一次。
需调整剂量并监测低血压。与其他动脉扩张药物联用时，剂量需降低。难治性高血压需接近剂量上限，CHF治疗应从低剂量起始并监测调整。
不良反应：犬猫均可见牙龈增生。
三、动静脉双重扩张剂
有机硝酸酯类（Organic Nitrates/Nitrites）通过复杂机制使动静脉平滑肌松弛。临床常用低浓度下以静脉扩张为主，全身血管阻力通常不受影响。药效起效迅速。有首过代谢限制，因此仅适用于静脉、舌下和局部（软膏）给药。持续给药易产生耐受性。
3.1硝酸甘油（Nitroglycerin）
有机硝酸酯类，可使血管平滑肌松弛。临床剂量下以静脉扩张和降低前负荷为主。适用于犬猫急性（紧急）CHF的辅助治疗，但疗效多为经验性报道。可静脉、舌下给药或外用软膏（2%软膏最常用），涂抹于无毛皮肤（腹部或耳部）。
犬：4–12 mg，外用，每12小时一次（单次最大15 mg），持续1–2天。
猫：2–4 mg/只，外用，每6–8小时一次，持续1–2天。
不良反应：兽医人员意外接触，需规范操作和标记给药部位。
3.2硝普钠（Nitroprusside）
有机硝酸酯类，最强效血管扩张剂之一，剂量依赖性降低前负荷（静脉扩张）和后负荷（动脉扩张）。
优势包括强效、起效快、半衰期短。缺点需静脉恒速输注（1–10 mcg/kg/min），需有创血压监测。适用于犬高血压危象的紧急降压及严重危及生命CHF的后负荷快速降低。因代谢产物氰化物蓄积，仅限使用48–72小时。
3.3哌唑嗪（Prazosin）
α1-肾上腺素受体拮抗剂，属混合性血管扩张剂。口服有效但易产生耐受，首过代谢显著。极少用于小动物原发性心脏病的临床治疗。
犬猫用量：
0.5–2 mg/只，口服，每8–12小时一次；
或0.07 mg/kg，口服，每8–12小时一次。
四、磷酸二酯酶5抑制剂
4.1西地那非（Sildenafil）
口服活性磷酸二酯酶5抑制剂。磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5）在肺和阴茎海绵体中浓度较高。
犬肺高压是重要临床疾病，具有高病死率，常继发于其他疾病，需综合治疗（针对原发病因+症状缓解）。治疗目标包括降低肺动脉阻力。
传统全身动脉扩张剂对肺血管无选择性，可能加重肺高压临床症状。抑制肺小动脉PDE5可产生强于全身动脉的扩张效应。在人类肺高压治疗中，PDE5抑制剂可改善运动耐量和生活质量。
犬临床用于多病因肺高压相关症状的辅助治疗，疗效多为经验性报道，但安全性良好。
犬起始剂量：1 mg/kg，口服，每8小时一次；或1–2 mg/kg，口服，每12小时一次。
报道剂量范围：1–3 mg/kg，口服，每8–12小时一次。与L-精氨酸（250–500 mg/只，口服，每12小时一次）联用可能增强疗效。
犬不良反应罕见，但可能出现低血压。无明确药物相互作用报道，可与多种常规心衰药物（如利尿剂、ACEI、匹莫苯丹）联用。
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Q : 在犬猫急性充血性心力衰竭（CHF）治疗中，硝酸甘油的主要给药方式是什么？（单选）
A. 静脉注射
B. 口服片剂
C. 外用软膏或舌下给药
D. 吸入给药
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文章来源| MSD
翻译编辑| 张秋雁
审 核| 郭羽丽
