在高血压患者中，共病很普遍，而共病的存在往往会影响其临床预后，使得高血压管理更加复杂。

近期，首都医科大学附属北京安贞医院聂绍平等发表的一项基于SPRINT研究的新分析发现，在有轻度或中度共病负担的高血压患者中，与标准降压治疗（收缩压目标值<140 mmHg）相比，强化降压治疗（收缩压目标值<120 mmHg）可显著降低心血管事件和死亡风险，其中有轻度共病负担的患者获益更大。

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截图来源：JAHA

作者指出，该研究结果强调了对所有高血压患者优化血压管理的重要性，即使是在没有广泛共病的高血压患者中也应如此，因为他们的风险可能被低估，从而较少接受积极的血压管理。根据患者的共病情况调整血压管理策略可提高其心血管保护作用，同时最大限度地减少高血压治疗不良反应和多药治疗。

对于该研究中强化降压治疗未能降低重度共病负担患者的主要不良心脑血管事件风险，作者认为可能有以下原因：CCI评分有局限性，不能全面评估共病；重度共病负担患者病情相对不稳定，治疗耐受性较差，还可能存在多种药物相互作用，合并症较多，使得血压降低的益处不明显，而不良事件发生风险增加；在共病较多的情况下，高血压的病理生理学可能不同，动脉僵硬度、神经激素激活和内皮功能障碍的作用更大，而单独降压对这些病理状态的效果较差。

因此，对于有重度共病负担的患者，有必要考虑他们的整体健康状况、预期寿命和潜在不良反应风险，以制定更个体化的治疗计划。需要进一步开展研究来探索重度共病负担患者的最佳血压管理策略。

该分析从SPRINT研究中纳入9361例有高心血管风险的高血压患者，其中Charlson共病指数（CCI）评分为0分（轻度）、1~2分（中度）和≥3分（重度）的患者分别占42.2%、42.8%、15.1%。

与CCI评分为0分的患者相比，CCI评分为1~2分和≥3分的患者年龄较大，心脑血管共病（糖尿病、高血压、心梗、血运重建、房颤、心衰、中风等）较多。随着CCI评分增加，降压药物的使用数量增加。

多因素分析显示，与标准降压治疗相比，强化降压治疗显著降低了CCI评分为0分（7.1% vs. 10.9%，HR=0.634）和1~2分（12.8% vs. 17.2%，HR=0.729）患者的主要不良心脑血管事件（包括心血管死亡、心衰、心梗、不导致心梗的急性冠脉综合征、中风）风险，但对CCI评分≥3分的患者无进一步益处（23.3% vs. 23.5%，HR=0.907，P=0.502）。

此外，与标准降压治疗相比，强化降压治疗降低了所有患者的心血管死亡风险，CCI评分为0分、1~2分和≥3分的患者全因死亡风险分别降低53.6%、52.3%、64.8%。 在CCI评分为1~2分的患者中，与标准降压治疗相比，强化降压治疗还可降低心梗（3.4% vs. 5.0%，HR=0.655）和隐匿性心梗（0.6% vs. 1.6%，HR=0.337）风险。

亚组分析显示，在大多数有轻度或中度共病负担的亚组中，强化降压可降低主要不良心脑血管事件风险。然而，在有重度共病负担的亚组中，其益处仅限于房颤患者。

  • 对于有轻度共病负担的患者，非选择性β受体阻滞剂（HR=5.865）和利尿剂（HR=2.340）增加主要不良心脑血管事件风险；

  • 对于有中度共病负担的患者，选择性β受体阻滞剂（ HR=1.558 ）和利尿剂（ HR=2.438 ）增加主要不良心脑血管事件风险，噻嗪类利尿剂则降低主要不良心脑血管事件风险（ HR=0.709 ）；

  • 对于有重度共病负担的患者，血管紧张素受体拮抗剂（ HR=1.556 ）和利尿剂（ HR=1.620 ）增加主要不良心脑血管事件风险，而血管紧张素转换酶抑制剂降低主要不良心脑血管事件风险（ HR=0.664 ）。

在有中度共病负担的患者中，与使用0~1种降压药物相比，使用≥3种降压药物与主要不良心脑血管事件（HR=1.478）、心衰（HR=2.011）、隐匿性心梗（HR=5.200）风险增加有关。

在有重度共病负担的患者中，使用≥3种降压药物未增加主要不良心脑血管事件风险，但增加心梗风险（HR=2.517）。

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参考资料

[1] Zheng W, Li S, Jiang C, et al. Effect of Intensive Blood Pressure Control and Comorbidity Status on the Prognosis of Patients With Hypertension: Insights From SPRINT. J Am Heart Assoc. 2025 Mar 18;14(6):e036719. doi: 10.1161/JAHA.124.036719.

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