近日，南通市民李先生（化姓）在体检时意外发现肝脏存在占位性病变。检查结果提示，肿瘤达12×9cm，属于大肿瘤，随时都有可能危及生命。而肝脏血管丰富，手术难度大。医生通过“先拆引线，后拆弹”的方式，经过4个多小时的手术，成功将1.15公斤重的肿瘤拆除。
当检查出肿瘤后，李先生家人心急如焚，立刻带他前往当地医院就诊。经过一系列检查，结果显示李先生肝右叶有肿块且伴有出血症状。由于肿瘤体积巨大，手术风险极高。在南通市第一人民医院肝胆胰脾外科臧宏主任的门诊，臧宏仔细评估病情后，迅速为李先生安排了住院治疗。
入院后，臧宏组织影像科、麻醉科、介入科、放疗科、病理科、肿瘤科等多学科会诊，经过深入讨论，最终确诊李先生为原发性肝癌（CNLC分期Ⅰb期）。肿瘤达12×9cm。临床上一般以5cm为界限，超过5cm的就可以称为大肿瘤，这个长在李先生肝脏上的巨大肿瘤宛如一颗定时炸弹，随时可能会要了他的性命。
但幸运的是，李先生肿瘤尚未发生转移，且剩余肝脏功能良好。“患者肿瘤巨大，位置较深，且靠近肝内大血管，传统术式风险高。”“肿瘤这么大，术中挤压很容易造成肿瘤破裂出血，发生播散转移！”“患者年近70，心肺功能差，术中注意补液量和手术时间。”……多学科专家团队在经过多次讨论和评估后，肝胆胰脾外科团队参考各科室意见决定采用前入路肝切除术，解决这个“定时炸弹”。
然而，前入路肝切除术也对术者提出了极高的要求，狭小的操作空间和有限的视野暴露使得手术难度呈指数级上升。与患者及家属充分沟通，经同意后，手术团队为李先生制定了详细周密的手术计划，使用了更为安全、精准的前入路肝切除术。该术式的核心理念是“先离断，后游离”，如同拆弹时先切断引线，再处理外壳，不仅避免了肝脏缺血损伤，而且极大地降低了肿瘤播散风险。
手术当日，由臧宏主任主刀，在麻醉科、手术室等多科室的紧密配合下，手术有条不紊地开展。手术开始，臧宏带领团队精准解剖肝门结构，在血管和组织错综复杂的肝门处，凭借丰富经验和精湛技术，小心翼翼地分离并准确阻断肿瘤所在区域的门静脉右支及肝右动脉，减少出血为后续操作创造良好条件；接着，他拿起超声刀，以极高的专注力和精准度，沿着缺血线分层离断肝实质，保护肝脏正常结构和功能；手术关键时刻，臧宏主任运用操作难度极大的Belghiti肝脏悬吊技术，熟练地将肝脏“提拉”，将原本相对隐蔽的部位瞬间清晰地暴露在视野中，为后续彻底切除肿瘤扫除了障碍。
肝脏作为人体血供最丰富的器官之一，术中出血的控制对手术成功与否影响极大。麻醉科副主任、副主任医师姚雷在一旁密切配合，通过精准的液体管理和血管活性药物的使用，结合体位和通气模式的巧妙调整，严格控制中心静脉压，显著减少术中出血，为手术医生提供了清晰的手术视野。在良好的视野下，臧宏主任更加从容地处理剩余组织，每一个动作都流畅而准确，有条不紊地推进着手术进程。
历经4个小时奋战，这个重达1.15公斤的肿瘤终于被完整剥离，术中出血量仅为400ml，这场高难度的手术顺利落幕。术后经补充白蛋白、血浆、利尿及抗感染等对症处理后，李先生各项检测结果非常理想。术后第一天，李先生就能正常进食，第二天，便可以下床活动。
通讯员 孙晓 张超 现代快报/现代+记者 花宇
