近日，同济医院肝胆外科中心谭蔚锋、王华、杨木清医生团队为一肝硬化伴食管胃底静脉曲张出血、顽固性胸腹水患者实施了DIPS手术(Direct intra-hepatic portocaval shunt经肝直接门腔分流术)。
患者陈奶奶，85岁，因“肝硬化门脉高压伴胸闷”收入肝胆外科中心。陈奶奶有戊肝肝硬化病史30余年，一直采取药物保守治疗。近2年来反复出现黑便、腹胀、胸闷等症状，在外院诊断为肝硬化伴门脉高压，多次行胃底静脉曲张组织胶及硬化治疗、胸腹腔引流。
入院后检查发现肝硬化门脉高压，重度食管胃底静脉曲张，大量胸水，增强CT显示有脾静脉-肾静脉分流、胃静脉-肾静脉分流。
谭蔚锋、王华、杨木清团队拟为该患者行TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt经颈静脉肝内门体分流术)手术。术中发现门静脉左右支细小、主干远离肝静脉，穿刺寻找困难，常规TIPS手术已无法实施，决定为其实施DIPS手术。
最终，经过医生团队密切协作，借助超声引导，历时3个小时，成功为陈奶奶完成了我院首例DIPS手术。我们同时予以行BRTO (balloon-occluded retrograde transvenous obliteration经静脉逆行球囊阻断栓塞术) 处理脾肾分流、胃肾分流。
TIPS手术是经肝实质内在肝静脉与门静脉之间建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。TIPS已广泛用于治疗肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、门静脉血栓、布加综合征及肝窦阻塞综合征等。
DIPS将穿刺针经肝后段下腔静脉直接穿刺门静脉，避开肝静脉，将支架置放在下腔静脉-门静脉之间建立门腔分流道。对于肝静脉变异、闭塞或寻找困难的门静脉高压患者，可行经肝后段DIPS。由于DIPS术难度及风险较TIPS明显增加，国内外仅部分医院能够开展，我院肝胆外科中心团队在常规开展TIPS手术基础上顺利完成DIPS手术，体现了我院肝胆外科中心诊疗领域的高超技术水平。
图1、入院后检查发现肝硬化门脉高压，重度食管胃底静脉曲张，脾肾分流
图2、入院后CT发现右侧大量胸腔积液
图3、腔静脉-门静脉穿刺成功后门静脉造影，发现脾肾分流，胃冠状静脉曲张，门静脉分支纤细，以离肝血流为主
图4、脾静脉造影见巨大脾肾分流血管
图5、经肾静脉行脾肾分流道造影，见血管粗大，流速快，予球囊临时阻断以辅助分流道栓塞
图6、脾肾分流道弹簧圈联合氰基丙烯酸酯胶栓塞
图7、于下腔静脉-门静脉之间植入球囊扩张覆膜支架，确定位置合适并释放
图8、覆膜支架释放植入后门静脉造影，分流道未见显影，支架通畅，门静脉血流经支架直接流入下腔静脉进入右心房
肝胆外科中心主任
主任医师
专家门诊：周四上午
特需门诊：周二上午
专病门诊：转移性肝脏肿瘤 周二下午；胆道肿瘤 周四下午
吴孟超医学科技基金会肝胆腔镜外科医师联盟理事长，北京世纪慈善基金会肝胆腔镜外科医师志愿者公益基金理事长，首届国际肝胆胰协会中国转移性肝癌专业委员会秘书长，中国医药教育协会医疗装备发展促进工作委员会常委，首届国际肝胆胰协会中国腹腔镜肝脏切除发展与推广委员会委员，中国研究型医院学会智能医学专业委员会委员，上海市政府采购评审专家。
长期从事终末期肝胆疾病的肝脏移植工作，例如肝硬化失代偿患者的肝脏移植，肝硬化合并肝癌患者的肝脏移植，肝硬化合并肝门部胆管癌的患者的肝脏移植，胆汁性肝硬化患者的肝脏移植治疗等；从事肝胆腔镜微创外科工作，实现了腹腔镜下右半肝切除，腹腔镜下扩大左半肝切除，腹腔镜下联合尾状叶切除的肝内胆管癌根治性切除术，腹腔镜下肝门部胆管癌及胆管下端癌根治性切除术，腹腔镜下胆总管囊肿切除肝胆管整形胆肠吻合术，腹腔镜下胰腺恶性肿瘤根治性切除术等一系列重大手术突破。
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肝胆外科中心
副主任医师
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中国研究型医院学会介入医学专业委员会委员，兼青委会秘书长，上海市中医药学会周围血管疾病学组委员。
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特需门诊：周一上午
专病门诊：转移性肝脏肿瘤 周二下午；胆道肿瘤 周四下午
中国生物医学工程学会免疫治疗工程分会移植免疫专业委员会副秘书长，国际肝脏腔镜协会会员，国际胰腺和胰岛细胞移植会员，中国临床肿瘤学会会员，上海医师协会会员。
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图文｜肝胆外科中心
编辑｜张鹰妮
责任编辑｜谢壮丽
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