禽流感是一个广义术语，指通常感染鸟类的几种流感。在美国引起关注的禽流感是一种名为 H5N1 的病毒。
鸟类携带的一些流感病毒只会引起轻微感染，因此被归类为低致病性病毒。相比之下，H5N1 病毒通常会杀死感染它的鸟类，因此被归类为高致病性禽流感。
问题更为复杂的是，尽管禽流感病毒主要攻击鸟类，但它们也能传播给其他动物，包括人类。人类感染禽流感病毒的情况很少见，科学家通常称其为死胡同感染，因为它们通常不会在人与人之间传播。
什么是H5N1？
H5N1病毒于 1996 年首次在中国南方的鹅身上发现。多年来，该病毒已在全球各地的野生和养殖鸟类中引起零星爆发。2021 年底，该病毒在北美再次出现，并迅速引起了科学家的注意，因为它似乎扩大了其范围，传播范围超出了鸟类，并感染了越来越多的哺乳动物。在当前的感染浪潮中，它已传播到至少 26 个国家的 48 多个物种。
根据美国疾病控制与预防中心和美国农业部的 数据，自2022年以来，美国全美50个州有 超过1.3亿只野生和养殖鸟类受到影响，16个州的919个奶牛群检测呈阳性，10个州的66人检测呈阳性。
加拿大一少女感染H5N1
近日，研究人员对近期感染 H5N1 禽流感的北美患者进行了更全面的临床了解，其中一组描述了一名患有严重感染的加拿大青少年，另一组则审查了 46 名美国患者的病情特征，其中大多数患者在接触生病的奶牛或家禽后出现轻度感染。
研究报告发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。
在其中一份报告中，加拿大研究人员描述了一名加拿大青少年的临床表现，该青少年感染了来源不明的严重感染。这名 13 岁女孩患有轻度哮喘，体重指数升高。她首先在急诊室 (ED) 就诊，此前她双眼结膜炎发作了 2 天，发烧了 1 天，随后未经治疗就被送回家。
她的病情恶化，3 天后因呼吸窘迫和血流动力学不稳定而返回急诊室，并被送入重症监护室。最初的鼻咽拭子检测结果为甲型流感阳性，但不是季节性亚型。进一步检测表明病毒载量高，感染了一种新型甲型流感病毒，经检测为 H5 禽流感。第二天她开始服用奥司他韦。
在她的呼吸功能进一步恶化后，她被插管并接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗。医生还增加了联合抗病毒治疗，包括巴洛沙韦和金刚烷胺。
在接下来的几天里，连续 PCR 检测显示病毒载量下降。然而，下呼吸道样本的病毒载量高于上呼吸道样本。对症状出现后 8 天获得的下呼吸道分离物进行测序，发现了三种可能与增强的毒性和人类适应性有关的突变：聚合酶碱性 2 基因中的 E627K，以及 H5 血凝素基因中的 E186D 和 Q222H。进一步分析发现，该病毒属于 D1.1 基因型，与当时在不列颠哥伦比亚省野生鸟类中传播的病毒密切相关。
当患者的呼吸状况好转后，医疗团队于11月22日停止使用ECMO，并于11月28日拔除气管插管。
关于这名加拿大患者，他们表示，目前尚不清楚这种变异是存在于感染该女孩的病毒中，还是在她的患病过程中出现的。
他们表示，这份报告揭示了对人类健康威胁的关键特征和应对方案。他们表示，美国报告体现了人类和动物健康提供者、公共卫生领导层和职业健康当局之间的合作。他们指出，标准监测方法旨在发现新病例。他们写道：“这种方法不仅涉及在众多实体之间培养信任，还涉及与寻求治疗令人担忧的症状（包括结膜炎）的人建立信任。”
与此同时，艾森和马拉佐表示，加拿大的病例凸显了监测病毒突变的迫切需要。然而，他们指出，动物基因组测序通常缺乏元数据，因此很难追踪系统发育联系和病毒的传播方式。
总结
虽然目前普通公众的公共卫生风险仍然很低，但与鸟类、家禽或牛一起工作或在娱乐活动中接触它们的人面临的风险更高。
保护您自己和家人免受 H5N1 病毒感染的最佳方法是避免接触传染源。尽量避免直接接触感染或疑似感染禽流感病毒的野生鸟类和其他动物。
来源：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2415890
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