肝细胞癌（HCC）是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。早期筛查和监测对于改善患者预后至关重要。
本文结合 2024 年最新版原发性肝癌诊治指南，详细介绍了肝癌的早期筛查和监测。
筛查人群
肝癌高危人群主要包括以下几类：
① 乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染者；
② 过度饮酒者；
③ 肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病患者；
④ 饮食中黄曲霉毒素 B1 暴露者；
⑤ 其他原因引起的肝硬化患者；
⑥ 有肝癌家族史的人群，尤其是年龄 ＞ 40 岁的男性。
对于高危人群，建议至少每 6 个月进行 1 次筛查。肝癌的早期筛查和监测通常采用超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）检测。
筛查手段及结果
1.超声检查
超声检查是一种在临床上广泛使用的肝脏影像学检查方法，以其便捷性、实时性、无创性和无辐射性等优点而著称。
在不同阶段的肝细胞癌（HCC）诊断中，超声检查显示出78%的敏感性，而在早期HCC的检测中，这一敏感性降低至45%，特别是对于较小的病变，其敏感性会进一步降低。具体来说，对于大于4厘米、2至4厘米以及小于2厘米的病变，超声检查的敏感性分别为85%、62%和21%。
尽管如此，超声检测的特异性较高，通常超过90%。
超声检查包括几种不同的成像技术：
1.常规灰阶超声显像：能够早期、敏感的检出肝内占位性病变，鉴别其为囊性或实性，并初步判断良性或恶性。
典型肝癌在灰阶超声上的表现为肝内实性占位，圆形或椭圆形，内部多为低回声。
2.彩色多普勒血流成像：通过观察病变的血供情况，辅助判断其良恶性，显示病灶与肝内重要血管的毗邻关系以及有无肝内血管侵犯。
3.超声造影检查（CEUS）：利用超声造影剂对微细血流的高敏感性，观察肝癌不同阶段的血流变化，进一步提高诊断准确性。可用于肝癌高危人群的筛查以及监测肝内结节的演变情况。
对于肝癌高危人群，可以考虑使用超声造影肝脏影像报告与数据系统（LI-RADS）来提高诊断的特异性。在结果判读方面，小于1厘米的病变由于尺寸过小，通常需要更频繁的监测。而对于1厘米及以上的病变，则需要通过其他影像学检查方法，如超声造影、增强CT或MRI进行进一步评估。
血清甲胎蛋白（AFP）
是肝癌诊断和疗效监测的重要指标，但由于其敏感性和特异性较低，通常不单独使用。AFP水平的升高需要结合影像学检查或其他生物标志物进行综合评估。
结果判读
血清 AFP ≥ 400 μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及其他消化系统肿瘤后，高度提示肝癌；
血清 AFP 轻度升高，应结合影像学检查或作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。
动态增强 CT 和 MRI 扫描
动态增强CT和MRI扫描是明确肝癌诊断的首选影像学检查方法。特别是动态增强MRI，由于其无辐射、高组织分辨率等优势，在诊断小肝癌方面表现更为出色。
肝病灶穿刺活检
对于具有典型肝癌影像学特征的患者，通常不需要进行肝病灶穿刺活检。然而，在缺乏典型特征的情况下，穿刺活检可以提供明确的病理诊断信息，有助于指导治疗和预后判断。穿刺活检的必要性应根据患者的具体情况和医师的经验进行综合评估。