近年来，美国多个州已经将大麻的使用合法化——一些州（如纽约）也允许种植大麻。这种合法化导致了大麻相关产品市场的增长，其中蝙蝠粪便因其高磷和氮含量而被宣传为种植大麻的最佳肥料。而一些大麻种植者甚至可以在洞穴或其他蝙蝠栖息地收集天然粪便。
纽约罗切斯特大学的一组医疗专业人员和传染病研究人员发现，两名自行种植大麻的男性因感染导致肺炎的真菌而死亡。相关病例研究发表在《Open Forum Infectious Diseases》杂志上，描述了这两起无关案例的症状、诊断，并警告大麻种植者使用蝙蝠粪便作为肥料的风险。
在这一案例中，罗切斯特的团队发现，两名患者都使用蝙蝠粪便来给他们的大麻园施肥。他们不知道的是，他们的肥料藏有一种叫做组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）的真菌
案例1：
一名59岁男性，有肺气肿、重度吸烟和大麻吸入史、类风湿性关节炎，因怀疑喉部肿块和呼吸衰竭入院。他之前6周有喉咙痛、吞咽困难和体重下降。CT显示喉部和声带异常，入院时恶病质且败血症，诊断为肺炎链球菌菌血症。胸部CT显示多叶实变和肺气肿。经哌拉西林-他唑巴坦治疗后发热改善，但仍需氧疗和通气。喉镜检查发现粘膜异常，活检结果与组织胞浆菌一致。患者曾使用网购蝙蝠粪便施肥大麻。接受两性霉素B和伊曲康唑治疗后，尿抗原水平下降，但因反复误吸和呼吸衰竭去世。
案例2：
一名64岁男性，患有严重外周动脉疾病和既往主动脉-双股动脉旁路手术史，因低渗性低钠血症、口腔摄入不足和体重下降35磅而住院。他有慢性咳嗽和少量痰液。患者阁楼有大量蝙蝠粪便，他打算用作大麻肥料。入院时发热38°C，体重指数14.8 kg/m2。胸部CT显示双侧空洞性病变，腹部CT显示胰腺囊性病变和腹膜后囊性病变。组织胞浆菌尿抗原11.56 ng/mL，β-D-葡聚糖>500 pg/mL。患者拒绝胰腺病变活检，接受伊曲康唑治疗疑似组织胞浆菌病。治疗后病变缩小，但1个月后因腹痛再次入院，最终死于肠缺血并发症。
在美国，组织胞浆菌病的原始流行区域在1940年代和1950年代通过全国范围的敏感性皮肤测试建立，这揭示了俄亥俄州和密西西比河流域人口的敏感化率高达60%至90%。研究表明，组织胞浆菌感染在美国的地理分布比之前描述的更为广泛。大多数病例是散发的，而不是疫情的一部分。
组织胞浆菌病例和疫情与环境扰动之间的关联，特别是在蝙蝠和鸟类粪便存在的情况下，是众所周知的。蝙蝠是少数几种被组织胞浆菌感染的物种之一。鸟类和蝙蝠粪便为组织胞浆菌的生长提供了理想的介质，并作为环境中的真菌来源。
这些病例强调了两种潜在的暴露来源：商业肥料和天然蝙蝠粪便。联邦政府机构和纽约州农业部似乎没有常规测试商业蝙蝠粪便中是否含有组织胞浆菌。因此，开发策略以测试含有蝙蝠粪便的生物肥料在进入市场之前是重要的。如果测试不可行，应实施风险缓解策略，例如在产品上贴上警告标志，并提供安全使用说明。
鉴于大麻的最近合法化和预期的家庭种植的增加，以及蝙蝠粪便用于此目的的推广，提高公众对使用蝙蝠粪便作为肥料的潜在风险的认识，并强调采取保护措施的必要性，例如在处理时佩戴口罩，这一点很重要。
在大麻种植者中接触蝙蝠粪便似乎是一种新趋势，但可能导致组织胞浆菌病例和疫情。提高医生和患者之间的认识至关重要，以加强个人预防措施并及时诊断。
参考资料：
Paulina Sudnik et al, Histoplasmosis Associated With Bat Guano Exposure in Cannabis Growers: 2 Cases,Open Forum Infectious Diseases (2024). DOI: 10.1093/ofid/ofae711
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