糖尿病是一种常见的慢性病，严重影响患者的身体健康和日常生活。大家都知道糖尿病以及其并发症的危害，如糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病……但是，有一个糖尿病并发症——糖尿病肌少症，却很少有人知晓或者说被人们漠视了。
“肌”不再来
糖尿病患者是肌少症的高危对象
对于糖尿病，有的人会认为糖尿病患者不能胖，甚至应该越瘦越好。但真的是越瘦越好吗？长期处在消瘦的状态，会导致肌肉流失，最终发展为肌少症。大家可能觉得肌少症离我们很远，但是糖尿病患者是肌少症的高危对象，患病率高达18%。
导致糖尿病肌少症的因素有很多。第一，糖尿病肌少症被认为与糖尿病患者的胰岛素抵抗和氧化应激有关。第二，血糖控制长期不佳，大量能量从体内流失，造成患者体重减少。第三，不正确的饮食。很多人误认为既然高糖、高脂的饮食习惯会诱发糖尿病，少吃点儿不就能缓解病情吗？其实不然。过度节食可能导致我们的机体状态更差，血糖水平出现明显波动，甚至引发多种并发症。第四，治疗糖尿病的药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等）、SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）、DPP4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等）都有不同程度减轻体重的药效。此外，还有其他的一些原因如缺乏运动、患有慢性肠胃疾病等，也会诱发糖尿病肌少症。
对于糖尿病患者而言，由于病情控制不佳引起肌少症会导致病情进一步加重。第一，肌少症可导致葡萄糖利用减少，糖尿病进展加速。第二，由于肌肉流失、肌肉力量下降再合并有骨质疏松症，易跌倒和骨折，一些老年人甚至丧失生活自理能力。第三，可导致免疫力低下，增加感染风险。第四，低体重可能导致终末期肾病的发病风险增高。
“肌”要择食
肌肉增长离不开营养的支持
总之，糖尿病肌少症的发生与上述诸多因素有关，为了有效预防治疗糖尿病肌少症，在常规糖尿病饮食要求的基础上，还应注意以下几方面：
地中海膳食模式 地中海饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜和水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，肉类及其制品摄入量较低，食物加工程度低而新鲜度高。已有研究结果显示，地中海饮食不仅可改善肌少症，还能改善代谢和胰岛素抗性，有利于调控血糖。
谷类粗粮为主 谷类食物中富含的碳水化合物是神经系统的主要能源，杂粮富含B族维生素。这些营养素具有维持神经肌肉的功能，并可以有效防止肌肉的流失。
增加蛋白质摄取 对于糖尿病肌少症的患者来说，充足的蛋白质摄入是肌少症防治中的重要因素。在病情允许的前提下，蛋白质的摄入量应达到每天每千克体重为1.2~1.5克，以改善四肢肌肉量。蛋白质应优先通过食物获取，要适量吃鱼、禽蛋、瘦肉、奶制品、豆制品，保证优质蛋白的摄入。
多喝牛奶 牛奶中乳清蛋白的吸收较快，并且含有丰富的支链氨基酸，尤其是亮氨酸，可更好地促进肌肉蛋白质合成，提高肌肉量和肌肉功能。糖尿病肌少症患者如果没有乳糖不耐受，可每天进食250~500克牛奶。
多吃深色蔬菜和水果 要做到餐餐都有蔬菜，每天应达500克，其中深色蔬菜占一半以上。蔬菜和水果可通过抗氧化作用和碱盐发挥保存肌肉量的作用。
控制油、盐、糖摄入量 所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量。另外，还应做到戒烟限酒。
适当补充维生素D 维生素D可通过各种机制保持肌肉功能，包括维持钙稳态和肌肉纤维的增殖。有研究显示维生素D水平越低，肌肉质量和力量越低。一般人群可通过晒太阳（1~2小时/天）、富含维生素D的食物（如全脂牛奶）来补充，严重缺乏的人群则需通过药物来补充维生素D。
强“肌”计划
运动是延缓肌少症的良方
缺乏运动是发生肌少症的重要因素。糖尿病肌少症患者由于肌肉力量的减退、肌肉质量的降低和躯体活动能力的下降，如进行不合理的运动易发生运动伤害，甚至跌倒和骨折。因此，糖尿病肌少症患者的运动要合理、有效、安全，要由专业医生、运动师做好病情评估、正确指导。
做好病情评估 详细评估患者病情（包括血糖、血压、心肺肾功能、骨密度、眼底检查等），肌肉力量、肌肉质量、身体表现（步速、椅子站立试验、定时起身走试验、体能状况）等，生活习惯（饮食、运动、吸烟饮酒、睡眠等）、认知能力、经济情况等情况。
合理运动 减少静坐，增加日常身体活动量（买菜、收拾房间等）。将有氧运动、抗阻运动等多种运动模式相结合。建议每天进行40~60分钟中等强度的有氧运动（如快走）。抗阻运动（坐位抬腿、静力靠墙蹲、拉弹力带、举哑铃）20~30分钟，每周2~3天。
运动要持之以恒 在餐后1小时开始运动，强度要注意个体化。建议患者从少量活动开始，根据自身情况逐渐增加活动量及活动时间，以身体可以耐受为宜。
需要注意的事是，运动环境要选择在宽阔、视线好、地面平整的地方，运动时要防止跌倒。尽量有人陪伴，一起运动，即增加运动乐趣又能保障安全。随身携带水、防止脱水。衣物宽松、舒适，穿合脚防滑的鞋子。密切监测血糖，根据血糖、运动强度可在运动前后适当加餐。随身携带糖块，预防低血糖发生。
总之，运动不仅可以抑制蛋白质的分解，促进蛋白质的合成，还可以提高肌肉的耐力和质量。糖尿病肌少症的患者进行有效的运动锻炼，能很好地改善身体状况并有利于病情控制。
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作者 || 山西医科大学第一医院 滕云 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 山西医科大学第一医院内分泌科主任医师 王彦
编辑 || 颜红波