最近一段时间是城乡医保的缴费高峰期，今天是很多省份正常缴费的最后截止日期。
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不过从目前各地城乡医保的缴费来看，很多地方完成率好像并不太理想，有个别地方完成率都没有达到90%。
城乡医保缴费率低，对于各地压力来说是很大的。
毕竟目前城乡医保实行的是现缴现付的机制，如果城乡医保缴费不理想，对应的城乡医保基金会面临很大的压力。
甚至有些地方城乡医保基金都可能面临资金困难，结果导致医院的医保结算周期更长，甚至个别医院都可能出现拖欠医生工资的情况。
正因为意识到城镇医保的这种连锁反应，所以很多地方每年对城乡医保的缴费非常重视，很多地方都把它当成了一个政治任务，并将这个任务分配到各个基层当中。
而基层为了完成城乡医保缴费率都是使出了很多招数。
比如有的是直接从分红账户，低保账户，或者拆迁补偿账户当中扣钱。
但对那些没有资金可以直接扣除的地方，城乡居民缴费积极性比较低，这会让地方面临很大的压力。
为此，有些地方只能通过学校来胁迫家长缴费，如果不缴费学生在学校就会受到很大的压力。
这种通过各种方式强制城乡居民缴纳医保的做法明显是违法的。
按照我国《社保法》以及相关法律规定，没有任何哪一条规定城乡医保必须强制缴费，这跟城镇职工医保是有很大区别的。
城乡医保实行的是“自愿缴费”的原则，如果城乡居民不愿意缴费，那也不能强制。
也正因为遵循自愿原则，所以很多城乡居民在衡量各种利弊之后，这两年都开始出现缴费意愿下降的趋势。
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面对这种局面，很多地方都只能改变策略，从强制缴费变成劝说和宣传。
现在很多基层干部都在给城乡居民宣传城乡医保缴费的好处，以及不缴纳可能带来的风险。
有很多地方会用一些实际的例子给城乡居民居民分析，假如一个人得了某个肿瘤需要手术，但是手术费可能需要10万块钱以上，如果参加了城乡医保，初次报销就可以达到5万左右，另外还有大病二次报销，整体报销额度可能在7万到8万之间，相当于个人只需要出2万到3万之间。
但如果自己不参加城乡医保，那所有的费用都自己出，个人就得承担全部10万元的费用，这对普通家庭来说可不是一笔小数目，甚至有一些家庭因为疾病而返贫或者负债。
基于这种风险考虑，很多地方在宣传的时候都声称“不参加城乡医保就如同在高速公路上开车不带安全带”
大家都知道，高速上不带安全带风险是很大的。
虽然在车辆正常行驶的过程当中可能不会出现什么问题，但万一发生突发事故，那带来的后果是不堪设想的，甚至会出现很大的伤亡概率。
如果大家有强烈的风险意识，在高速公路上能够依法依规戴安全带，即便出现一些突发事故，也能够起到很好的安全保障作用，伤亡风险会大幅降低。
对城乡医保来说也是一样的道理，虽然平时大家没有什么疾病，甚至有人连续缴了十几年都没有发生过一次病例，从来没有报销过。
但人生在世，你永远不知道明天和意外谁先来临。
假如某一天不小心检查出一个大病，需要动一个手术，按照当前的医疗费用，少的几万元，多的可能几十万甚至上百万。
这对于普通家庭来说是不可承受的压力。
也正因为如此，很多地方在宣传的时候都将参加城乡医保比作汽车的安全带。
虽然平时它看起来没有什么用，但在关键时刻却能够保你一命。
对于这个道理，我相信城乡居民其实都知道。
毕竟城乡医保本身有很大的一个用途就是用来防范大病，万一未来某一天发生大病了，确实能够起到很好的保障作用，减轻家庭的医疗负担。
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既然大家都知道这个道理，但为什么这两年弃保的人却越来越多呢？其实城乡居民有更多的顾虑，这种顾虑主要体现在几个方面：
第一、费用连续上涨。
我国城乡医保从2003年开始试点到现在已经20年时间了。
在这个过程当中，城乡医保整体一直在上涨，刚开始的时候只有10元，但到了2024年，城乡医保费用变成了400元。
相当于20年时间涨了39倍，这个涨幅远超居民工资的上涨速度。
虽然城乡居民每年400元的医保相对于城镇职工一年几千块钱来说，仍然是很小的。
但大家要知道城乡医保面对的大多都是一些低收入人群，400元对于这些人来说其实是一笔不小的数目了。
尤其是那些家庭成员比较多的农村家庭，每个人400元加起来一年的支出可不是一笔小数字。
最关键的是，按照过去十几年城乡医保的增长速度，谁也不知道会涨到什么时候。
第二、没有个人账户余额。
大家都知道城镇职工医保虽然缴费高，但它是有个人账户余额的，这些个人账户余额可以用于住院，也可以用于日常买药。
但是前几年城乡医保的个人账户余额已经取消，随后实行门诊统筹。
在这之后城乡医保缴费的所有费用都进入统筹账户当中。
因为这种机制的设计，很多城乡居民都抱怨个人缴了那么多年医保全都进入统筹账户，个人余额一点都没有。
第三、没有缴满一定年限后享受医疗报销的设计。
目前职工医保缴费满一定年限（在20年到30年之间）之后，到了退休年龄就不需要再缴纳医保，而是一直可以享受医保报销。
但是目前城乡医保都是一年一交，不管你是60岁70岁还是90岁，只要你不缴费就无法报销。
按照这种设计，如果一个人从一岁开始参加城乡医保，假如能够活到90岁，这意味着要连续缴费90年。
这样算下来整体缴费并不比城镇职工低，但享受的待遇却远低于城镇职工医保。
第四、参加城乡医保并没有减轻大家的医疗负担。
国家推出城乡医保，最初目的就是为了降低城乡居民的医疗负担。
然而从实际情况来看，除了大病确实能够获得实实在在的好处之外，平时的小病治疗费用非但没有下降，反而可能上升。
而之所以出现这种情况，主要原因是最近几年整体医疗费用一直在上涨。
不论是基层医疗机构还是医院，医疗费用一直在上升，结果导致大家的自费费用也跟着上升。
举个简单的例子。
以前没有参加城乡医保，一个普通的感冒可能20块钱药物就能够治好了。
参加了城乡医保之后，去定点医疗机构看病，他们会开出很多药物，而且开贵的药物，还让你做各种检查，一个普通感冒可能就需要两三百块钱以上。
两三百块钱虽然医保能够报销60%左右，但剩余的40%，也就是80元到120元之间仍然得个人掏腰包。
相当于参加城乡医保之后，自己掏腰包的费用非但没有减少，还多出了好几倍。
这是目前很多城乡居民最直观的感受。
毕竟对于大多数人来说，平时基本上没有什么病或只是有小病，真正发生大病的是小概率。
大家其实更在乎的是平时的小病能不能带来实实在在的好处。
所以综合考虑各种因素之后，现在很多人都觉得参加城乡医保不划算，反而每年的费用越来越多，所以很多人干脆就带着赌博的心理去应对这个事情。
现在很多家庭都是选有选择性的缴费，只给老人和小孩缴费，一些青壮年根本不愿意缴。
而之所以出现这种困境，我觉得根本原因是医疗费用一直在快速上涨。
快速上涨的医疗费用又只能倒逼大家缴费跟着上涨。
如果不堵住这个上涨的通道，我估计城乡居民愿意缴费的意愿会越来越低的。