医疗保障基金
是人民群众的“看病钱”“救命钱”
至关重要！
12月30日，福建省医疗保障局2024年下半年例行新闻发布会举办，对我省打击欺诈骗保和药械采购工作的有关情况进行了介绍和集中解答。
累计追回医保资金7.9亿元
多举措守好群众“看病钱”
为守好群众“看病钱”，1月-11月，全省共现场检查定点医药机构13844家，行政处罚286家，移送卫健、药监等行政部门479家，移送司法机关18家，移送纪检监察机关46家，累计追回医保资金7.9亿元。飞行检查范围覆盖全省所有统筹区，开展省级交叉飞行检查86家次，有效破解“熟人社会、同级监管”难题。
落地应用了全省统一的医保智能监管系统，不断优化知识库、规则库，建立了“1+X+1”数据分析处理模式和“5G+飞检”数据保障模式，构建事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能审核和监控。稳步推进国家医保反欺诈大数据应用监管试点和药品追溯码采集应用试点。
制定多项行政执法配套文件，规范执法行为。形成了《历年检查常见违法违规问题清单》，供两定机构自查自纠。
持续加大医保基金违法违规案件曝光力度，进一步畅通投诉举报渠道，激励全社会共同参与基金监管。
同时，采取专题培训、以查代训、以老带新等多种形式，有效提升医保基金监管专业能力和丰富监管实战经验，并购买服务等方式引入第三方力量，弥补监管力量不足。
加力药械集采提速扩面
有效减轻患者看病负担
2024年，我省常态化落实国家集采落地生效，做好国家组织第九批药品集中带量采购41个中选药品和国家组织人工晶体、运动医学两类医用耗材集中带量采购中选结果在我省落地实施工作，预计我省每年可节约医药费用5亿元。
同时，持续推进省级集采提速扩面。开展我省第五批药品、医用耗材集中带量采购，119个药品中选，平均降幅35.4%；7类医用耗材主流企业均中选，平均降幅59.4%，预计我省每年可节约医药费用6.26亿元。同时，发挥抓本级带系统作用，推动地市开展至少1批次地市（含市际联盟）普通医用耗材集中带量采购。
此外，还开展联盟集采助推品种扩围。开展血管组织闭合用结扎夹类医用耗材跨区域集中带量采购，采购联盟覆盖全国所有省区市。本次集采市场占有率高的国内外头部企业均中选，平均降幅59.83%，预计全国每年可节约医疗费用约23.65亿元。
借鉴驾照的记分模式
管理定点医药机构相关人员医保支付资格
实现“监管到人”“处理到人”，管住“处方笔”。我省将从几方面落实医保支付资格管理工作：
一是明确管理对象范围。
●第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保基金结算审核的工作人员；
●第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。
二是实行“梯度式”记分。
●借鉴驾照的记分模式。根据违法违规行为的严重程度，对相关人员予以梯度式记分管理，轻微的违法违规行为少记分，起警示作用；严重的违法违规行为多记分，产生实质性后果，暂停或者终止相关人员的医保支付资格。
●建立记分修复机制，鼓励被记分的相关人员积极改正，符合条件的，可以申请减免记分、缩短暂停或者终止期限等记分修复措施。
三是记分对象仅限于责任人员。“是谁的问题才处理谁”，对机构受到行政处罚或较重的协议处理负有责任的相关人员才记分。以机构受到较重的处理为前置条件，且医保部门需履行较为严格的程序，实现既严格管理，又避免因记分过于宽泛对医务人员正常执业造成不必要影响。
四是不影响患者就医购药。相关人员被暂停或者终止医保支付资格后，其在暂停或者终止期内提供的医药服务，医保基金不予结算，但不影响其正常的执业活动。定点医药机构要对相关人员的医保支付资格进行有效标识，在一定范围内公开，确保参保人及其家属在医药服务过程中充分知晓。
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
编辑：菲菲
审核：黄美辉、陈静