最近一个词突然热了，就是医保的DRG付费模式，因为从2025年1月起，这种医保付费模式将在全国范围内落地，但是对于什么是DRG医保付费模式，很多人不懂得其中的原理，我也查了网络上有关对其内容的解释，但总感觉还是稀里糊涂，似懂非懂，毕竟这涉及到医保管理、医院和患者三方利益，那到底什么是DRG医保付费模，有啥好处，对患者有啥不利影响吗？
今天我就结合自己的理解说明一下，有可能自己的理解不太对，因此本文涉及的内容仅供大家参考，不作为实际操作。
2025年1月起，医保看病迎来大变化，DRG模式到底是啥意思？
为了更清晰地了解什么是DRG医保付费模式，我举个例子，这个例子并非实际情况，仅仅是个人理解的情况说明。
假设肺炎病例，采用DRG模式，国家医保给肺炎病的总预算是5000元，患者张三去医院看病住院了，病愈出院，总共花费了7000元。由于张三参加了医保，在7000元的费用中，医保报销了5000元，张三自掏腰包2000元。也就是说，张三看病的7000元钱，自己掏2000元，医保报销5000元，但是因为肺炎在DRG模式下的总预算为5000元，医院给张三看病超过了预算2000元，这2000元必须由医院自己承担，医院方面的实际收入包括张三支付的2000元和医保基金支付的3000元，共5000元考虑到医院给张三看病的成本，有可能是6000元，那么医院方面在病例张三身上不仅没有赚到钱，反而亏损了1000元，这种情况显然不利于医院的健康发展。
从医院的角度来说，当然不希望以上情况的出现，于是在给张三诊疗的过程中，会千方百计地降低成本，最后张三的医疗费总共是4000元，张三自掏腰包1000元，医保报销了3000元。由于该病的总预算是5000元，因此医院在收入4000元的基础上，还可以得到医保支付的另外1000元，相当于这1000元是医院在没有付出任何医疗成本的情况下净赚的。因此，在DRG模式下，医院净收入增加了，患者少掏钱了，医保基金支付的金额也减少了，实现了三方共赢。
可以说，在DRG模式下，能够有效遏制过度医疗和不必要的各种检查，减轻了患者的医疗负担，提高了医保基金的利用效率，避免医保基金的浪费和损失，有利于医保基金的可持续发展。
当然，这种付费模式，也可能会给患者带来不利影响。比如医院为了控制费用不超过DRG模式的总预算，就会想方设法降低医疗费用，难以获得更先进更好的治疗方法，有可能会影响疾病的治疗，让疾病不能及时得到康复；医院方面还有可能让患者自己掏腰包到外面自费买药，这样医院也可以控制医院方面的总费用；也有可能在患者疾病没有得到完全康复的情况下，医院方面让患者提前出院。
再次声明，为避免给予大家误导，以上内容是本人看了DRG付费模式的有关内容介绍后，对这种付费模式的个人理解，不一定完全正确。