如今胸闷、胸痛已成为心内科患者就诊的主要原因，但出现胸闷、胸痛症状并不等于患上冠心病。约1∕3的患者，尤其是中青年及更年期女性，常因胸闷、胸痛伴随多种神经、精神症状来就诊，经仔细检查后并未发现器质性病变，多数只是焦虑、抑郁等心理问题引起的躯体症状，这一类患者所患的正是神经官能症的一种特殊类型——心脏神经官能症。
心脏神经官能症症状多
心脏神经官能症患者主诉复杂多变，心脏症状表现突出，伴随自主神经功能紊乱症状。
心脏症状
常见心悸、胸闷、胸痛等症状。心悸是患者自觉心脏跳动感增加或心跳不规则。胸闷则主要是自觉呼吸费力，在深呼吸或长叹气后缓解。心脏神经官能症表现的胸痛多不典型，疼痛部位不固定，常位于心前区很小的范围内，也可在胸骨后或右胸前、胸背部，疼痛性质也不固定，常为持续性隐痛或一过性刺痛。
伴自主神经功能紊乱症状
多数患者伴随失眠多梦、焦虑多汗、头晕耳鸣、食欲减退、尿频便秘等症状。合并有精神心理问题的患者可同时存在抑郁焦躁、压抑不安、易怒、易疲劳等用心血管疾病难以解释的症状。
惊恐发作
亦有少部分患者的症状较为严重，甚至可表现为惊恐发作。患者突然出现强烈的恐惧感、濒死感，同时伴有严重的躯体症状,如胸闷、心动过速、呼吸困难、头痛、头晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、全身发抖、无力等。往往起病急，好转也快，持续5~20分钟，多可自行缓解，一般预后较好，不会产生严重后果。
如何与冠心病鉴别
心脏神经官能症与冠心病都有胸闷、胸痛等症状，临床容易混淆，那么如何有效鉴别两者呢？
症状不同
冠心病引起的心绞痛多表现为活动或体力劳动诱发的心前区疼痛，呈压迫、闷胀、紧缩样，可放射至左肩、左上肢、颈部等，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解，持续时间多不超过20分钟。当然，也有少数属于不稳定性心绞痛，无论何时何地，即便是休息时也会发作，需要高度重视。
心脏神经官能症表现的心前区疼痛多不典型，与情绪激动、精神紧张的相关性更强，而与体力活动无关，持续时间更长，甚至可达数小时。疼痛性质不定，含服硝酸甘油不缓解。
检查结果不同
冠心病患者的心电图可见心肌缺血表现，平板运动试验阳性，冠状动脉CT血管成像(CTA)提示有明确冠状动脉狭窄等。
心脏神经官能症患者上述检查常为阴性。与较多症状不匹配的是，心脏神经官能症患者的体格检查难以查见有临床意义的异常。心脏神经官能症诊断是排他性的，在各项检查排除冠心病、心肌炎、心肌病等器质性心脏病后，才可根据上述临床表现初步考虑心脏神经官能症。行普萘洛尔运动试验、心率变异性评估和心理学量表评估后，进而诊断心脏神经官能症。
心理治疗是关键
心脏神经官能症的病因尚不明确，与患者的性格特质、神经类型、社会心理因素、家族遗传等相关。由于心理因素在疾病的发生中至关重要，对于此病的防治强调以心理治疗为主，辅以药物缓解症状。
心脏神经官能症患者应注意合理饮食，避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，尽量保持清淡饮食，荤素搭配，可增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
易激动、焦虑，或情绪压抑、敏感，想法消极悲观的人，建议尽早向心理医生寻求帮助，学会正确管理和疏解情绪。
此外，建议大家平时要进行适当的有氧运动，健康饮食，规律作息，保持积极乐观的心态。如已出现相关症状也不用过分焦虑，尽早就医，相信医生，也要对自己克服疾病抱有信心。
文/王敏
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