近年来，我国甲状腺结节的检出率持续上升。12月20日，记者从“第二十二届金陵内分泌与代谢病论坛”会议上获悉，甲状腺疾病有5个高发期，甲状腺结节发病率女性居多，且呈年纪越大，结节越多的特点。当天活动现场，“江苏省甲状腺疾病联盟”正式成立，由江苏省中西医结合医院牵头，联合江苏省内市县级三级医疗单位共同推动规范化诊疗，避免不规范诊治，提升省内各级医疗机构甲状腺疾病的管理质量，为广大患者造福。
年纪轻轻就甲亢，注意甲状腺疾病的五个高发期
25岁的孙女士（化姓）今年刚毕业步入职场，平常工作忙碌，前段时间又要忙着结婚，她总感觉压力很大，晚上经常失眠，平常情绪也容易激动。最令她不解的是，每天明明饭量很大，人却更瘦了。担心自己内分泌出了问题，孙女士前往当地医院就诊，经诊断为甲亢。可她吃了一段时间药后，发现转氨酶指标又增高，医生建议进行同位素治疗。放心不下的孙女士，慕名找到江苏省中西医结合医院内分泌科副主任、主任医师徐书杭寻求帮助。
徐书杭主任接诊后，耐心地解释道，放射性碘131同位素是目前治疗甲亢的一种手段，但治疗后相当一部分患者会转变为甲减。徐书杭主任结合患者病情，调整长期用药，增加保肝药物，再结合中西医结合治疗，目前孙女士在接受小剂量药物治疗的基础上症状完全好转。
专家指出，女性为甲状腺疾病的高发群体，与情绪、压力、激素、遗传等因素相关，“临床上发现，尤其好发于这五个阶段：青春期、升学期、就业期、绝经期、退休期，通常这几个阶段，人的激素和情绪波动较大，往往就与甲状腺功能或形态异常有所关联。”徐书杭主任表示，青春期女孩多数是甲状腺功能异常（如甲亢），职场女性一般多为自身免疫性甲状腺炎和甲状腺结节，甲状腺癌一般多见于50岁左右，老年人往往是甲状腺结节以及甲状腺肿和甲状腺功能减退。
查出甲状腺结节，置之不管还是一切了之
近年来，随着体检普及，超声技术的广泛应用，甲状腺结节的检出率持续上升。数据显示，我国甲状腺结节患病率为20%左右，其中女性居多，且年龄越大，患病率越高。同时，甲状腺结节的发生还与血糖、血压、血脂、肥胖等代谢紊乱因素有关。很多人都十分关心，查出甲状腺结节后，到底该怎么办？专家指出，主要评估三点：结节良恶性、大小以及功能。
“目前超声诊断有专门的甲状腺结节超声影像报告和数据系统（TI-RADS），划分为5级：一般结节2级和3级基本为良性；4级和5级恶性的可能居多，其中较为复杂的是4级，4级中又分为4a、4b、4c，通常4a偏良性，4b恶性风险增加，4c恶性程度更高。”徐书杭主任表示，总体来说，甲状腺结节越大，恶性肿瘤漏诊带来的危害就越大，“一般而言，4b类及以上的甲状腺结节，如果大于一厘米就要注意了，必要时可以通过穿刺细胞学检查判断良性或恶性。”甲状腺功能检查，需抽血化验，通常促甲状腺素激素的升高，代表功能减退。
徐书杭主任强调，通过超声和/或细胞学评估为良性的甲状腺结节，可以定期随访，此时癌变的风险较低，大家不必过于担心和过度治疗。目前，甲状腺结节的治疗方式主要有随访观察、手术和超声引导下消融治疗，对于小结节，“风险较低的可以超声定期观察，1~2年复查一次；恶性程度较高的，半年至一年需复查一次。”专家指出，如若结节体积增大，形态发生改变，或者出现淋巴结转移，说明疾病可能在进展，可以考虑进一步评估甚至手术治疗，“通常1厘米以上的恶性肿瘤，以手术切除为主；消融术介于观察和手术之间，更多适用于良性结节，但有其严格的适应证，不能盲目和过度治疗。”
推动规范化诊疗，共商疑难杂症
甲状腺疾病的规范化诊治仍存在不足之处。值得关注的是，由于术前诊断和评估不充分，有少数患者接受甲状腺结节的热消融治疗，一年后发现了淋巴结转移，经过手术病理证实接受消融的甲状腺结节其实是甲状腺癌。
消融手术是通过超声引导，将射频、微波或激光消融针经皮精准插入到甲状腺结节内进行消融，从而破坏局部组织，实现甲状腺结节组织的彻底灭活。它具有创伤小、皮肤无疤痕、手术时间短、最大限度保留甲状腺功能等优点。
徐书杭主任强调，该微创技术不适用于所有甲状腺结节患者，一般适用于良性的甲状腺结节、少数经过慎重评估的低危甲状腺乳头状癌患者，它对医疗机构的术前评估能力、医生的操作经验、术后医疗团队的管理能力要求很高。
甲状腺虽然“个头”不大，却是人体最大的内分泌器官，它分泌的甲状腺激素，对于人体的生长发育、机体代谢起到重要的作用。临床上，甲功检查发现甲状腺相关抗体指标升高，可能会导致女性难怀孕、易流产，“多项研究表明，抗体阳性可能与不孕、早产和流产有关，是体内免疫紊乱的一个标志，但治疗上仍属难点，现在仍在探索更好的办法。”徐书杭主任说。
江苏省甲状腺疾病联盟由江苏省卫生健康委批准成立，江苏省中西医结合医院负责牵头工作，并落实医疗联合体管理要求。据亚太地区甲状腺学会学术委员会主席、联盟发起人、江苏省中西医结合医院内分泌科学科带头人刘超教授介绍：“联盟成立后，将瞄准甲状腺疾病医学发展前沿，积极开展诊疗技术协作攻关，通过专科共建、项目合作和技术交流等多种方式，辐射带动全省甲状腺疾病管理能力、医疗质量和技术水平的提升，为患者提供连续性诊疗和健康管理服务。”
通讯员 罗鑫 杨萨飒 现代快报/现代+记者 张宇
（通讯员供图）