在乳腺癌的众多检查中,有一个令每个患者提心吊胆的指标——“ki-67”,许多患者和家属在拿到病理报告的时候,都能看到报告中有这么一个指标「Ki-67+」/「Ki-67-」/「Ki-67(约30%+)」之类的表述。

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笔者在门诊中,几乎每个患乳腺癌的患者,都会拿着报告,问:是不是这个数值越高就预后越差

尽管笔者耐心解释,她们却还是仍眉头紧蹙,忧心忡忡。

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今天笔者带大家重新认识下这个Ki-67,究竟是否Ki-67数值越高就代表预后越差?

Ki-67是一种存在于细胞核中的蛋白。 其实,Ki-67代表的是肿瘤细胞的增殖指数。

也是目前乳腺癌诊断过程中常用的免疫组化标志物,是评估肿瘤细胞增殖活性的关键指标

Ki-67指数,可作为乳腺肿瘤良恶性及其恶性程度的辅助诊断指标。

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很多人误认为肿瘤的生长失控是由于细胞分裂加快、细胞周期缩短的结果。

但实际上肿瘤细胞的分裂减慢,细胞周期甚至比正常的细胞周期长。只是处于增殖期的细胞数量增多了,肿瘤才生长迅速,超越了周围的组织。

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在正常组织中,绝大部分细胞处于非增殖状态,细胞学上称为G0期,这对人体构建良好的组织结构并执行特定的功能有重要意义。

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处于增殖状态的细胞是难以执行特定功能的,也就是常说的没有分化。

通常情况下,ki-67在正常组织中很“安静”,它待在细胞核内几乎不乱跑,但在肿瘤组织中就不一样了,由于分裂的细胞多,Ki-67也变得活跃,所以肿瘤患者体内的Ki-67常处于高表达状态

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经过免疫组化技术可将大部分“安静”状态以外的细胞标记,因而也被称为细胞的增殖指数。

所以,Ki-67的阳性率越高,说明处于增殖周期的细胞比例越高,肿瘤生长越快;而G0期细胞自然就越少,组织分化越差。

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我们常见报告中用百分数表示,范围在0%-100%之间。有时Ki-67也用加号表示,如ki67(+),表示阳性细胞比率低于10%;Ki-67(++),表示阳性细胞比率在10%-50%之间;Ki-67(+++),表示阳性细胞比率高于50%

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但其实在目前临床工作中,Ki-67指数大多需病理医生通过显微镜对肿瘤细胞进行人工计数获得,工作量都较大、效率低、准确率有一定误差且具有主观性

目前Ki-67表达高低的界限值尚不统一,各医院标准可能不同。不过参考最新CSCO指南:可采用20%-30%作为判断Ki-67增殖指数高低的界值;同时,以20%作为PR表达高低的判定界值

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例如,在不同乳腺癌亚型中, A型乳腺癌Ki-67水平低(≤20%)。通常表明癌细胞恶性程度相对较低复发转移率较低,通常具有较好的预后;

HER2阳性乳腺癌Ki-67高表达(≥30%),这意味着这类乳腺癌的恶性程度较高,肿瘤生长快、淋巴结转移早,预后稍差。

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通常,Ki-67高表达的乳腺癌患者 对化疗和放疗更为敏感 ,化疗可能会取得更好的治疗效果

换个角度,通常对化疗敏感的都是处于细胞生长周期的细胞,而那些已经稳定的细胞一般对化疗没什么反应。所以,Ki-67阳性率高的肿瘤,往往对化疗更加敏感,化疗效果会更好。

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相反,Ki-67低表达的患者对化疗敏感性较低,通常不推荐常规化疗,更推荐其他治疗方式如手术、内分泌治疗等。

所以,了解患者的Ki-67水平可能更有助于我们少走一些“治疗弯路”

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仅仅一个ki67,也并非是评判治疗效果的唯一指标。其他如肿瘤的大小、病理类型、分级程度、患者本身的身体素质,这些所有的条件在一起,才能综合判断肿瘤的预后情况。

光看ki-67无论是低还是高,都不需要特别的紧张

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所以,不能绝对的说Ki-67表达很高,就更容易发生复发转移,这也是为什么笔者反复强调,癌症患者切忌“唯指标论”

乳腺癌患者想做好预后,生活中保持良好的心态,健康的饮食作息,选择适合自己的治疗方式才更为重要

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