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撰文：海军军医大学 鹌鹑
本文审核专家：江苏大学附属医院 李晶教授
引言
今日分享一则细胞外囊泡治疗面瘫的临床文献。7名患者分别出现面神经麻痹症状，年龄从32岁至61岁不等，包括男性和女性。多数患者接受过药物、物理治疗、针灸等治疗，但效果有限。在细胞外囊泡的治疗过程中，研究人员将细胞外囊泡注射到患侧面神经的主干区域，并在第 1 、 2 和 4 周的就诊时静脉滴注细胞外囊泡。结果证明，参加该研究的所有 7 名患者都有了显著的改善。这项结果为细胞外囊泡治疗面瘫提供了新的临床依据。
面瘫，即面部神经麻痹，是一种影响面部表情和功能的常见疾病。传统治疗方法如药物和手术存在一定的局限性。2020 年，就已经有利用干细胞成功治疗面神经麻痹的案例。近年来，随着干细胞外囊泡的发展，利用干细胞外囊泡来治疗面瘫也备受关注。
细胞外囊泡是一类由细胞分泌的微小囊泡，内含多种生物分子，如信使 RNA、micro-RNA、细胞因子和其他生物活性化合物中的蛋白质，可减少炎症，能够调节细胞功能和细胞间通讯,通过细胞内信号传导介导对病原体和肿瘤的免疫反应。在神经修复和再生领域，细胞外囊泡显示出独特的潜力，其中在治疗面瘫方面也前景广阔。
日前，在《神经病学》杂志发表的研究中，研究者探讨了细胞外囊泡治疗特发性面瘫和继发性面瘫的安全性和有效性 (IRB 批准号：IRCM-2021–304)【1】。
这项研究中所有患者在进入研究之前都接受了医生的治疗。完成了记录审查，并进行了独立的体检。研究前后，患者均进行了House-Brackmann 评分和面部残疾指数。在细胞外囊泡的治疗过程中，研究人员将细胞外囊泡注射到患侧面神经的主干区域，并在第 1 、 2 和 4 周的就诊时静脉滴注细胞外囊泡。结果证明，参加该研究的所有 7 名患者都通过这种治疗方案有所改善。
案例介绍
患者基本情况：
7名患者分别出现面神经麻痹症状，年龄从32岁至61岁不等，包括男性和女性。多数患者接受过药物、物理治疗、针灸等治疗，但效果有限。部分患者有抑郁症状，放射学检查未发现明显异常。部分患者有特定病史，如怀孕、系统性硬化症或银屑病关节炎。症状持续时间从数月到数年不等。
患者面神经麻痹案例表
治疗技术路线：
每位患者在治疗前和研究完成后都使用 House-Brackmann 量表和面部残疾指数评分进行评分。4周时间内，在超声引导下，将 2 cc ExoFlo放入 100 cc 生理盐水中，同步直接注射到面神经周围的组织中。
治疗时间线表
治疗结果分析：
House-Brackmann 量表以及面部残疾指数评分前后对比：
图片引用自文献1
结果一：疾病等级评分降低
治疗前，病例表现为重度和中度重度瘫痪状态，最高 House-Brackmann 评分为 5 分，最低评分为 3 分。治疗完成后，所有患者的 House-Brackmann 评分均有所降低。
图片引用自文献1
结果二：面部残疾等指数有改善
每位患者在治疗结束时的面部残疾指数的得分除患者6外均显著增加，并且都没有显示出功能下降，治疗前的物理指数最小值为 44，治疗后达到最大值 137；治疗前的社会指数评分最低为 44，治疗后增加到最大值 84。
图片引用自文献1
结果三：症状由中重度减至轻度
研究完成后的数据分析显示，患者在治疗后分别在一个月的时间里对同一级别的反应几乎相同，症状均由重度和中重度减至轻度。
这些数据验证了细胞外囊泡在面瘫治疗中的显著效果。
结果四：面部功能增加
在治疗后，每位患者都反应面部功能增加。在本研究中，患者3实现了独立的眉毛及眼睑运动能力，该能力在治疗前是完全缺失的。此外，患者3亦发展了颊部控制能力，并在整体面部表情方面取得了显著改善。
所有患者都认为他们取得了显着改善。他们都希望继续治疗，并一致认为该方案是安全执行的，不会对他们的健康构成风险。因此，他们会明确地向其他面瘫患者推荐这种治疗方法。
所有患者均展现了一系列功能的恢复，从眉毛开始，接着是眼睛，最终是面部表情的协调。他们的社交曝光度显著提升，许多人表示感到更加自信，愿意参与社交活动。
小结
细胞外囊泡作为一种新兴治疗方法，在面瘫治疗中展示出显著的潜力。经过实践证明，细胞外囊泡可以显著改善面瘫患者症状，提升他们幸福感。然而，胞外囊泡的提取和纯化过程复杂，需进一步研究以实现标准化生产、剂量控制和长期效果等问题仍需进一步研究；目并且前尚无统一标准确定最佳治疗剂量，仍需通过更多临床试验来验证，此外仍需进一步观察和研究细胞外囊泡治疗的长期效果。随着科技的进步和研究的深入，细胞外囊泡有望为治疗面瘫等神经性麻痹疾病的提供更多的选择。
1.https://bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-023-03400-6#Tab1
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