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吃精神科药物发胖了怎么办？
撰文： 刘思言
在临床治疗中，患者经常会遇到吃精神科药物长胖的问题。许多精神疾病患者在使用抗精神病药物后，可能出现体重显著增加的情况，这不仅影响他们的生活质量和外貌，更可能带来健康风险。体重增加的问题尤为复杂，可能与药物本身的作用机制、代谢改变以及患者的生活方式等多种因素相关。了解抗精神病药物引起的体重增加原因，有助于我们采取更为科学的干预措施，帮助患者在享受药物疗效的同时，最大程度减少其对体重和代谢的不良影响。
抗精神病药物，尤其是第二代抗精神病药物，在治疗精神分裂症等精神疾病中发挥着重要作用。然而，随着这些药物的广泛应用，越来越多的研究发现它们可能引发一些代谢问题，如体重增加、血糖和血脂异常等，这些问题统称为代谢综合征。代谢综合征不仅影响患者的健康，对他们的生活质量和治疗依从性产生不良影响，还增加了心血管疾病和糖尿病的风险。因此，了解抗精神病药物引起的代谢副作用及其应对措施变得尤为重要。
什么是代谢综合征？
代谢综合征 是一组以代谢紊乱为主要特点，其表现为腰围过大、血脂异常、空腹血糖过高和血压升高。这些症状常常相互关联，显著增加了患者患2型糖尿病和心血管疾病的风险。第二代抗精神病药物相比第一代药物更容易引发代谢综合征，研究表明，服用第二代抗精神病药物的患者中，超过9%会出现代谢异常，特别是在体重和脂肪代谢方面的变化最为明显。
在所有的第二代抗精神病药物中，氯氮平和奥氮平引起代谢综合征的风险最高。研究显示，超过50%的患者在治疗的第一年内出现明显的体重增加，尤其是服用奥氮平的患者，在治疗的前三个月内，78%的精神分裂症初发患者体重增加超过7%。除了体重增加，这些患者还常常伴随血糖和血脂异常。相比之下，喹硫平、利培酮和氨磺必利的代谢副作用相对较轻，阿立哌唑的影响较少，而齐拉西酮对代谢的影响最小。
代谢综合征是怎么发生的？
抗精神病药物引起代谢综合征的机制非常复杂，涉及多个层面的生理调节。药物通过影响大脑中多种神经递质和激素调节系统，改变了食欲、能量消耗和脂肪分布。此外，抗精神病药物还会影响肝脏、胰腺、脂肪组织、骨骼肌和肠道等重要的代谢器官，导致这些器官的代谢功能紊乱。例如，药物可能引发胰岛素抵抗，导致血糖控制失调；也可能通过改变脂质代谢，增加患者的体脂储存，导致肥胖和高血脂。
此外，药物还对中枢神经系统和外周神经系统产生影响，进一步加剧了代谢紊乱。这些复杂的机制共同作用，最终导致患者体重增加、脂肪堆积、血糖升高和血脂异常的发生。
如何预防和管理抗精神病药物引起的代谢副作用？
虽然抗精神病药物的代谢副作用令人担忧，但通过合理的预防和管理策略，患者可以尽量避免或减轻这些不良反应。下面是一些应对措施：
1
预防为主
预防是控制代谢副作用的关键。在开始使用抗精神病药物前，医生应对患者的代谢风险进行详细评估，特别是对于那些已经存在肥胖或代谢异常的患者，尽量避免使用对代谢影响较大的药物，如氯氮平和奥氮平。同时，医生应根据患者的个人情况，选择代谢副作用较小的药物，如阿立哌唑或齐拉西酮。
此外，患者在治疗过程中应定期监测体重、血糖和血脂等代谢指标，以便及时发现和管理代谢异常。建议每3到6个月进行一次代谢监测，尤其是在治疗的头几个月内，应密切关注体重变化。如果体重增加超过基础体重的7%，应立即采取干预措施；如果增加超 过10%，则应考虑调整药物或治疗方案。
2
生活方式干预
生活方式的改善是防止体重增加和代谢紊乱的有效方法。饮食控制和体育锻炼是两大关键策略。饮食上，患者应减少高脂肪、高糖分食物的摄入，增加富含纤维和蛋白质的食物，保持均衡营养。个性化的饮食计划有助于患者更好地控制体重。
与此同时，适度的体育锻炼可以促进能量消耗、改善胰岛素敏感性，减少脂肪积累。建议患者每天进行30分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车。
3
药物治疗
对于已经出现明显代谢问题的患者，药物干预是一个有效的选择。目前，二甲双胍是治疗抗精神病药物引起的体重增加和胰岛素抵抗最有效的药物之一。多项随机对照研究表明，二甲双胍能够显著减轻体重增加，并改善患者的血糖控制。如果患者的体重增加较快，或者出现严重的代谢紊乱（如血糖和血脂显著升高），则应考虑转诊至内分泌或代谢专科，由专家进行进一步的代谢管理和治疗。
结语
虽然抗精神病药物在控制精神疾病症状方面至关重要，但其引发的代谢问题不可忽视。通过合理选择药物、定期监测代谢指标、改善生活方式以及必要时使用药物干预，患者可以在有效控制精神疾病的同时，降低代谢副作用的风险。这不仅有助于提高患者的生活质量，还能减少长期并发症的发生，为患者提供更全面的健康管理。
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本文来源：上海市精神卫生中心
责任编辑：叶子
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