用烂器械做好手术，这不是考验，是坑人！
来源 | “温柔医刀”微信公众号
作者 |春哥
老话说“工欲善其事，必先利其器”，老话又说“手巧不如家什妙”，外科医生想做出好手术，没有先进的设备，没有趁手的器械可太难了。
现在绝大部分腹部疾病的手术都可以利用腔镜完成，每次上手术前，我都习惯于先擦一下眼镜片，因为手术中经常都看不清楚，雾蒙蒙的，像蒙了一层轻纱，我总怀疑是不是自己镜片脏了？
这两天试用了4K 3D腔镜，突然发现手术视野前所未有的清楚，镜头下的组织结构纤毫毕现，组织层面间发丝般的微细纤维也立体、清晰。
那一刻我才体会到，所谓的精细手术其实是分等级的，所有手术的精细水平都受我们眼睛能看到的极致程度所限制！
开腹手术的精细程度无法超越肉眼分辨力的极致，普通腔镜手术的精细极限又无法与高清腔镜同日而语，高清腔镜的精细程度又被4K腔镜甩出几条街！
器械设备的先进带来的不只是观感的愉悦，更是手术的精细程度与安全级别的提升！
外科手术安全是临床安全的重中之重，大、小医院的领导都在强调手术安全、病人安全，却极少有人提及老设备的更新、烂器械的淘汰和新装备的购置。
殊不知，所有的安全都受现有物质条件和水平的限制！
我为什么在做腹腔镜右半结肠手术的时候习惯于先用丝线结扎，再上Hemolock血管夹，那都是因为吃了多次器械质量不过关的大亏。
右半结肠癌手术中进行主干血管的骨骼化裸化是高质量D3根治性手术的要求；但是，由于静脉壁比较菲薄，周围组织被剥离得一丝不挂后，如果血管夹扣锁不紧密，就会出现血管夹在血管壁上滑动的情况，轻轻触碰就可能滑脱，导致大出血。
我以前就遇到过这样的情况，一开始以为是不小心误伤了血管，后来才发现是血管夹自行滑脱所致。特别是那种小号的血管夹最容易出现这种问题，经常遇到夹子扣不上或夹不紧的情况。要知道静脉壁像纸一样菲薄，只要夹子夹一下就可能损伤引起出血。
你以为中结肠静脉根部或副右结肠静脉、或Helen干的出血好处理吗？轻者出数十、数百毫升鲜血可以止住，重者中转开腹止血都困难。
那些厂家在出售劣质产品的时候，永远都不知道使用产品的人会经历什么？那些后勤人员在购置设备、器械的时候，永远也无法想象产品质量不过关会给外科医生带来多大的风险，会把手术病人置于何等危险的境地？
最扯淡的是那种小号的施夹器经常出现夹子夹上了，但是施夹器却取不下来的情况。
我有一次做低位直肠癌侧方淋巴结清扫，在处理闭孔静脉的时候，就遭遇到这种问题，血管夹夹上了，施夹器取不出来，轻轻摆动或转动尝试取，结果却导致血管壁撕裂引起了出血，当时出了一身冷汗。
所以，我现在每次使用那种小号血管夹的时候，心脏都提到了嗓子尖，血压飙升，不知道器械或夹子会不会又抽筋出问题。
当然，施夹器、剪刀、肠钳、分离钳、直角钳出问题倒不是最可怕的，最可怕的是纱条出问题！
我曾经经历过一台让我后怕不已的手术，可以说当时在台上，想S的心都有了。
那是在外院的一台会诊手术，腹腔镜右半结肠切除，病人比较胖，又有梗阻，手术中用了比较多的纱条遮挡肠管和组织帮忙暴露。
当时使用纱条的时候我也没有注意，因为我想不到都21世纪了，还有医院手术室的腔镜纱条是不带显影线的；而且，更让我想不到的是，他们的纱条还都是自己打包的，2条、3条、5条不同包装规格的都有；而且，更让我崩溃的是，手术中三种包装规格的纱条都有使用。
到最后，核对单上记录的使用纱条的总数是28条，但是因为台下的巡回护士换过人，大家在最后回忆的时候都不太确定其中一包纱条是2条装还是3条装的？
偏偏我找遍了整个肚子，只找到27张纱条！
那一刻，我真地要崩溃了。
纱条不带显影线都还算了，包装规格总应该统一吧？现在几乎所有医院手术室的纱条要么是5张一包，要么是10张一包，就是为了便于点数，哪还有2条、3条、5条混合包装的？
这不是坑外科医生，这是整外科医生！
手术中如果出现使用的纱条、缝针数目和体腔中拿出来的纱条、缝针数目不一致的情况时，医护人员自证清白的最后一个招数就是拍片！
在X光下，缝针会显影，带有不透X光丝线的纱条也会显影。但是，很显然，这最后的保险招数今天派不上用场，因为他们手术室使用的所有腔镜纱条都是不带显影线的。
核对单上记录的纱条总数是28条，不管到底是27还是28，我只能按多的找，如果找不到今天下不了台，也不能下台，因为手术中遗留纱条或异物在患者体腔内那不是医疗差错，那是医疗事故，严重的情况是要吊销执照的。
所以，找不到纱条我绝对不能结束手术，翻天覆地也要把它找到！
但是，万一巡回护士在交接的时候出现失误，虽然记录的是28张，但实际使用的只有27张，而最后我又只能找到27张呢？我又如何证明腹腔中的所有纱条都已经取出来了？
证明不了自己没有问题就永远摆脱不了犯错的嫌疑！
难道我要顶着这样的嫌疑一辈子？难道二十余年的寒窗苦读、数十年的临床摸爬滚打今天要栽在这纱条上？
那一刻的绝望就像一个登山者，千辛万苦爬上去，却发现前面是一个壁立千仞的峭壁，无路可走，最惨的是来路已经消失，无路可退。
进又进不得，退又无法退，该怎么办？
好在上天有好生之德，怜悯我们这些外科打工人，在经历了多次翻来覆去的寻找之后，终于在腹腔内找出一张纱条，凑齐了28张的数目。
那一刻我有一种重获新生的感觉。
手术后我跟他们护士长提了一个要求——不管困难有多大，一定要向领导反应，摒弃非显影纱条；而且，纱条包装要是5的整数或倍数，千万不要有那么多的规格！
行政或管理人员天天把医疗安全挂嘴边，以为手术安全只是临床医务人员的事情；他们没有进过手术室，没有看过外科医生做手术，不知道他们在办公室做出的每一个决策实际上都关乎医疗安全！
他们不知道自己决策的缺陷或观念的落后，外科医生要为此承受多大的风险，病人要付出多大的代价！
用烂器械做好手术，这不是考验，是坑人！
用落后的观念图高质量发展，这不是抱负，是玩笑！
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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