12月19日，新华社《经济参考报》发布《一些药企经销商虚开发票形成非法利益链》文章，旧事重提乌兰浩特查办的一个案件。
剑指三种涉案药物。
一个是银杏叶提取物注射液、一个是头孢唑肟钠粉针剂、一个是水解蛋白口服溶液。
据警方调查发现的数据显示，银杏提取物注射液叶底价每支8.5元，售价每支25.28元，医生每使用1支可提成4元；头孢唑肟钠粉针剂，底价每支6.5元，售价每支16.5元，医生每使用1支可提成2.5元。水解蛋白口服溶液，底价每盒7.9元，开票价每盒60.77元……
经测算，药品提成金额普遍占药品开票价与底价差额的两成以上。这些巨大的“剪刀差”额度，最终都通过虚开发票得以“提现”。
经查，本案有15家医院的数百名医生，涉嫌收取药品回扣，相关线索移交有关部门后，一批医生被处分，违法所得被追缴，仅其中1款药品，相关医生主动上缴的违法所得就达306万元。
据多名医生介绍，给药品回扣的人员比较固定，都是医药经销人员，每次给的钱都是现金，给钱过程很隐蔽，给每个医生的金额各不相同。一位呼吸科医生说，他们把钱给值班医生，值班医生再根据科室医生的考勤情况分给其他医生。
虽然是一个旧案，但经顶级媒体新华社再次报道，仍然引起了国家医保部门的高度重视。
12月20日，国家医保局紧急发函，要求各省医保局对银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等涉案药品展开全面调查，并给予相关企业失信评级和相应处置措施。举一反三，对类似药品进行核查。并要求各省医保局在 12月25日前报告核查处置情况。
擦边的末路
我一直搞不懂，一些药械，为啥一牵扯到医保，一牵扯到医院内部销售，价格就偏高，就贵的离谱？
难道业内人，不知道么？
都知道。
价格不是医院定的，能不能入医保，进入之后能报销多少比例，也不是医院决定的。
是管制的市场，不是自由竞争的市场。
后果是什么？
灰色地带，擦边操作。
这些，2018年以前，是常见打法，习以为常。
但2018年以后，就少见多怪了。
原因出在哪里？
一个超级权力大局的横空出世。
超级医保局，是哪一年成立的？
2018年5月31日，正式挂牌成立。
从2019年，开始搞了集采，在整个医疗行业大开杀戒，神挡杀神，佛挡杀佛。
这个部门的人，只对上面领导负责，不对身边任何其他部门的同事负责，动作效率极高。
在2018年以前，也有医改，有最近几年的效果么？
几乎没有。
为啥？
九龙治水。需要各个部门相互协调，需要商量着一起办，各个地方操盘的人，还归地方上管。你把地方产业搞砸了，地方领导就拧你耳朵，就打你屁股。
坏处是，医改的效率不高，降价幅度不大。好处是，动手打砸之前，还需要听听其他部门的意见，考虑更全面一点。
年底的困境
这一切，在2018年以后，彻底变了。
医保局的权属和地位，与以往医保部门，不可同日而语，成为了国内医药行业，最终游戏规则的制定者。
承担起了六大重点任务：打击骗保、医保扶贫、医保战略购买、医保支付方案改革、招采制度变革、医保异地结算。
可以说，权利非常之大，政策联动性超强：“医保、药品、医疗”三医充分联动。
尤其是在医保基金使用监管这一块，随着国家医保局的诞生成立，医保基金监管，开启暴风模式。
力度之大、落地之硬，都远超以往。
应该说，成绩显著。
至少，尤其是近两年来，有效控制了公立还是私立医院医疗费用的不合理增长。
中国是医疗大国，医疗健康支出规模不断扩大且稳步增长。连连上涨的医疗费用，作为最大支付方的医保首当其冲。
当医保基金亏空风险临近的时候，便要“借汝人头一用，以安军心”。
尤其是到了年底的时候，一些医院到往往会面临医保基金预付额度不足的资金困境。
尤其在二三线欠发达地区，经济基础薄弱，医疗管理水平较低，医保基金超支，自然而然就会带来了严峻的问题。
医院和医保，本是一根藤上的两个瓜，可现在却快要成为仇人了。
这些年，医疗行业的竞争，成为了没有硝烟的战争，在各家医院之间打响。
为避免患者流失，导致医保支付份额萎缩，医院使出浑身解数吸引患者，手段不乏各种举措，各种优惠，以及千方百计提升医疗服务质量和效率等，竞争局势激烈。
应该说，在激励机制，促使整个医疗行业向良性的方向发展，让医改往更本质的地方推进方面，医保局用一些手段，下着一着好棋。
但即便如此，医院卷死，医保的风控，仍然面临着较大难题。
因为我国医保基金的筹资水平，低于国内GDP的增速。而GDP的增速，又低于整体医疗费用的增速，两者显得渐行渐远。
世界的难题
巧妇难为无米之炊，医改是一个世界性难题。
医保与医院，将长期处于角力之中，双方也必然还将长期处于某种困境中。
但不管怎样，我在此想和各位同行掏心窝说的是，如今打击医保已经行刑相衔，千万不要“兢兢业业几十年，到头被抓蹲牢度余年”，这样的职业生涯显然是不值得的。它不仅毁掉了个人的一生，也伤害了家人和行业。
不要每天埋头拉车，也要抬头看天。看天不是让你看那些跟自己八竿子打不着的韩国，乌克兰，看那些国际形势。看天是说你要看看你自己头顶那片天。
谁是李卫的天？
四爷。
你是医生，那谁是你的天？
医保。
你要想想看，医保在关心什么，在锤什么？
然后把你自己手头的工作放在他操心的这个框架里，去做一个评估。
你对不对，不是你自己觉得你做的对不对，值不值。是你对医保的利益，值不值，对不对。
如果你干的事情，根本就不影响其利益，那你对；如果你做的事情影响到其利益，那你就不值。
最后的话
生活没有正确答案，只有能解决问题的答案。
长大成人这件事，最恐怖的地方之一在于，你或许会变成自己曾经最看不起的那种人。
我们都很渺小，逾越不了社会和时代发展的阶段，但起码要守住基本底线。不求非分之福，不贪无故之获。非分的欲望使人迷失，贪求过多会横生祸患。
所以，大家还是要有对慎独的敬畏，时刻保持清醒的头脑，时刻绷紧思想之弦，自我隔离一些灰色诱惑，平安即是福。
昨天进九，凛冬已至。
窗外寒风呼啸，估计有暴风雪，真正的冬寒，应该会来，不管你有没有准备好，或喜不喜欢。
医客说
医院和医保，本是一根藤上的两个瓜，可现在却快要成为仇人了。这些年，医疗行业的竞争，成为了没有硝烟的战争，在各家医院之间打响。
【责编】医客君
【文章来源】老叶说医，作者叶正松
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