广大参保群众：
现将2025年度延安市基本医疗保险门诊慢特病申报及待遇享受提示如下：
一、申报认定
（一）申报时间
2024年12月23日至2025年1月22日为集中申报期；集中申报期结束后，可在每月的1日至15日进行申报。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析人员可即时申报。本年度内每个参保人员可申报两次。
（二）申报病种
门诊慢特病共46种，包括：高血压；糖尿病；恶性肿瘤门诊治疗（放疗、化疗）；恶性肿瘤康复治疗；器官移植抗排异治疗；脑血管病后遗症(脑卒中后遗症)；肺结核活动期；耐药性结核病；精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍，癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞）；透析（含血液透析、腹膜透析）；氟骨病；大骨节病；克山病；儿童苯丙酮尿症（限居民）；甲状腺功能异常；血友病；再生障碍性贫血；癫痫；脑瘫（限居民）；慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；特发性肺间质纤维化；冠心病；肺源性心脏病；慢性心力衰竭；心脏瓣膜病；心肌病；病毒性肝炎；肝硬化失代偿期；慢性肾功能不全失代偿期；肾病综合征；慢性肾小球肾炎；免疫性血小板减少症；儿童生长激素缺乏症（限居民）；强直性脊柱炎；类风湿性关节炎；慢性骨髓炎；帕金森病；系统性红斑狼疮；银屑病；中枢神经系统脱髓鞘疾病；运动神经元病；股骨头坏死；系统性硬化症；肝豆状核变性；重症肌无力。
将原恶性肿瘤门诊治疗分为恶性肿瘤门诊治疗和恶性肿瘤康复治疗（白血病门诊治疗、慢性粒细胞性白血病、儿童白血病归入恶性肿瘤门诊治疗和恶性肿瘤康复治疗）；将原四氢生物蝶呤缺乏症归入儿童苯丙酮尿症；将原风湿性心脏病归入心脏瓣膜病；将原慢性肾炎归入慢性肾小球肾炎；高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）可在病种支付限额内购买降血脂药物。
（三）申报资料
有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡；《延安市门诊慢特病病种待遇认定申请表》（仅线下申报时使用）；近两年二级及以上定点医疗机构住院病历复印件；没有近两年住院病历的需提供近两年两次二级及以上定点医疗机构门诊病历、诊断证明书，相关检查、化验报告单（有往年相关住院病历的可一并提供）。
（四）申报流程
1.线上办理
参保人员通过“延安医保”微信公众号—“掌上服务”—“慢特病申报”登录“延安市门诊慢特病申报”小程序，上传身份证件，系统自动识别校验后填写申报人参保信息，选择申报病种（每个参保人员最多可申报两个病种），上传所需资料后提交申请。申报完成后可通过小程序查看当前审核进度。
2.线下办理
参保人员携带相关资料，到所属医保经办机构服务窗口现场办理。
（五）认定结果查询
通过“延安市门诊慢特病申报”小程序完成申报后，可在小程序查看审核认定结果。
二、待遇享受
（一）待遇享受期限。门诊慢特病待遇支付实行年度参保、年度享受，以自然年度为待遇周期，待遇期为2个参保年度。参保人员在集中申报期申报的，经资格认定后从所申请年度的1月1日起享受待遇。未在集中申报期申报的，资格认定后次月开始享受待遇。恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析人员可即时申报，资格认定后即可享受待遇。参保年度内认定门诊慢特病，年度最高支付限额为该病种年度最高支付限额月平均值乘以剩余月份数取整确定。
（二）多病种待遇。参保人员患多种门诊慢特病保障范围疾病时，允许同时申报两种门诊慢特病，经资格认定合格的，年度最高支付限额在待遇水平较高病种限额的基础上增加1000元。
在待遇享受期内的参保人员，可申报增加新的门诊慢特病病种，已享受两种门诊慢特病待遇的参保人员，须先自愿中止一种门诊慢特病待遇。经认定合格后，按照变化后的待遇标准享受，待遇享受期同第一个病种。
（三）待遇接续。门诊慢特病患者省内医保关系转移接续时，原参保地和我市均有同病种的，其门诊慢特病身份同步转移，我市不再进行重新认定，按照我市同病种待遇按月计算年度内剩余月份的待遇限额；我市无同种病种的，门诊慢特病待遇关系不做转移处理，待遇保障自然结束。
（四）待遇衔接。参保人员在门诊慢特病待遇享受期限内，参保险种发生变化的，无需重新申请认定门诊慢特病资格，按照变化后的待遇标准享受至期限结束。年度支付限额合并计算。
城乡居民参保人员未达到门诊慢特病鉴定标准的，按照门诊“两病”专项保障机制的相关政策标准报销，达到鉴定标准的按照门诊慢特病政策报销，两种待遇不予累加。
享受门诊慢特病待遇的参保人员，在门诊使用纳入特殊药品管理范围药品（简称特药）的，按照我市特药保障政策执行，不纳入门诊慢特病支付范围，也不纳入门诊慢特病病种报销限额。
三、费用结算
门诊慢特病待遇享受人员到门诊慢特病定点医疗机构或持处方到定点零售药店发生的与认定病种（含并发症）相关的政策范围内医药费用可直接结算。定点医疗机构可根据病情治疗需要确定患者药物种类和用量，符合长期处方的病种，长期处方用药量最长不超过12周。统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医药机构进行结算；起付线、个人自付部分由参保人员使用个人账户或现金支付。
门诊慢特病待遇享受人员在异地就医购药时，须在就医地二级及以上定点医院就医购药，医院无所需药品的，由该医院出具外购用药处方或外购用药证明，到定点零售药店购药。未能异地直接结算的，由个人先行现金垫付，于次年6月底前，持定点医药机构发票、费用清单、社保卡（医保码），定点药店购药的需提供二级及以上医院出具的外购用药处方或外购用药证明，到参保地医保经办机构结算报销。
市、县（市、区）医保经办机构门诊慢特病服务电话（区号：0911）
市本级：2162013
宝塔区：2318269
甘泉县：4518803
黄陵县：5213660
洛川县：8388010
黄龙县：5628966
安塞区：6225561
富 县：3218193
宜川县：4819325
延长县：8826776
子长市：2643912
志丹县：6635201
吴起县：8391076
延川县：8116590
职工基本医疗保险门诊慢特病待遇标准
序号
病种
病种
代码
支付标准
起付标准（元）
支付比例（%）
年度支付限额（元）
1
高血压
M03900
600
85
5000
2
糖尿病
M01600
600
85
5000
3
恶性肿瘤门诊治疗（放疗、化疗）
M00500
0
90
基本医保统筹基金年度支付限额
4
恶性肿瘤康复治疗
M00564
600
90
5
器官移植抗排异治疗
M08300
0
95
基本医保统筹基金年度支付限额
6
脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）
M04803
600
85
7
肺结核活动期
M00116
600
85
8000
8
耐药性结核病
M00101
600
85
9
精神疾病
M02000
600
85
10
透析（含血液透析、腹膜透析）
M07801
0
95
基本医保统筹基金年度支付限额
11
氟骨病
M11700
0
85
700
12
大骨节病
M08800
0
85
500
13
克山病
M01913
0
85
1500
14
甲状腺功能异常
M01700
600
85
5000
15
血友病
M01200
600
85
16
再生障碍性贫血
M01102
600
85
17
癫痫
M02500
600
85
5000
18
慢性阻塞性肺疾病
M05300
600
85
5000
19
支气管哮喘
M05400
600
85
5000
20
特发性肺间质纤维化
M05601
600
85
8000
21
冠心病
M04600
600
85
8000
22
肺源性心脏病
M04100
600
85
8000
23
慢性心力衰竭
M04301
600
85
3000
24
心脏瓣膜病
M04500
600
85
5000
25
心肌病
M04200
600
85
5000
26
病毒性肝炎
M00200
600
85
8000
27
肝硬化失代偿期
M06201
600
85
28
慢性肾功能不全失代偿期
M07806
600
85
29
肾病综合征
M07700
600
85
8000
30
慢性肾小球肾炎
M07603
600
85
8000
31
免疫性血小板减少症
M01501
600
85
6000
32
强直性脊柱炎
M07200
600
85
8000
33
类风湿性关节炎
M06900
600
85
8000
34
慢性骨髓炎
M07300
600
85
8000
35
帕金森病
M02300
600
85
8000
36
系统性红斑狼疮
M07101
600
85
37
银屑病
M06700
600
85
4000
38
中枢神经系统脱髓鞘疾病
M03000
600
85
3600
39
运动神经元病
M02700
600
85
8000
40
股骨头坏死
M07401
600
85
4000
41
系统性硬化症
M07105
600
85
5000
42
肝豆状核变性
M01904
600
85
8000
43
重症肌无力
M03200
600
85
5000
城乡居民基本医疗保险门诊慢特病待遇标准
序号
病种
病种
代码
支付标准
起付标准（元）
支付比例（%）
年度支付限额（元）
1
高血压
M03900
300
70
3000
2
糖尿病
M01600
300
70
3000
3
恶性肿瘤门诊治疗
M00500
0
75
4
恶性肿瘤康复治疗
M00564
300
75
5
器官移植抗排异治疗
M08300
0
75
6
脑血管病后遗症（脑卒中后遗症）
M04803
300
70
5000
7
肺结核活动期
M00116
300
80
6000
8
耐药性结核病
M00101
300
80
9
精神疾病
M02000
300
80
10
透析（含血液透析、腹膜透析）
M07801
0
90
11
氟骨病
M11700
0
70
700
12
大骨节病
M08800
0
70
500
13
克山病
M01913
0
70
1500
14
儿童苯丙酮尿症
M01802
300
70
15
甲状腺功能异常
M01700
300
70
3000
16
血友病
M01200
300
70
17
再生障碍性贫血
M01102
300
70
18
癫痫
M02500
300
70
4000
19
脑瘫
M02601
300
70
20
慢性阻塞性肺疾病
M05300
300
70
5000
21
支气管哮喘
M05400
300
70
5000
22
特发性肺间质纤维化
M05601
300
70
8000
23
冠心病
M04600
300
70
5000
24
肺源性心脏病
M04100
300
70
8000
25
慢性心力衰竭
M04301
300
70
3000
26
心脏瓣膜病
M04500
300
70
4000
27
心肌病
M04200
300
70
5000
28
病毒性肝炎
M00200
300
70
6000
29
肝硬化失代偿期
M06201
300
70
30
慢性肾功能不全失代偿期
M07806
300
70
31
肾病综合征
M07700
300
70
6000
32
慢性肾小球肾炎
M07603
300
70
6000
33
免疫性血小板减少症
M01501
300
70
6000
34
儿童生长激素缺乏症（重组人生长激素治疗）
M01928
300
70
35
强直性脊柱炎
M07200
300
70
6000
36
类风湿性关节炎
M06900
300
70
6000
37
慢性骨髓炎
M07300
300
70
8000
38
帕金森病
M02300
300
70
8000
39
系统性红斑狼疮
M07101
300
70
40
银屑病
M06700
300
70
4000
41
中枢神经系统脱髓鞘疾病
M03000
300
70
3600
42
运动神经元病
M02700
300
70
8000
43
股骨头坏死
M07401
300
70
4000
44
系统性硬化症
M07105
300
70
5000
45
肝豆状核变性
M01904
300
70
8000
46
重症肌无力
M03200
300
70
5000