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2024年血液领域指南共识更新大盘点！

撰文丨鹿其临

2024年接近尾声，在这一年里，全球血液肿瘤领域迎来了多项重磅指南更新，涵盖B细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤（MM）、骨髓增生异常综合征（MDS）等，种类比往年更为丰富，涵盖的内容也更加广泛。话不多说，一起来看看2024年血液肿瘤领域有哪些重磅的指南、共识进行了更新吧！

B细胞淋巴瘤

相较2023年版本，新版美国国家综合癌症网络（NCCN）B细胞淋巴瘤指南主要在4个方面进行了重点更新：对FL的一线、二线及三线治疗推荐内容进行了修订，按照高肿瘤负荷和低肿瘤负荷分别进行了优选方案推荐；对边缘区淋巴瘤（MZL）二线及后线治疗方案进行了广泛修订；套细胞淋巴瘤（MCL）的诱导治疗方案推荐大幅度更新，依据侵袭性重新分层为侵袭性治疗和侵袭性较低的治疗；弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的一线、二线、三线及后线治疗方案均进行了小幅度调整更新。

大B细胞淋巴瘤

大B细胞淋巴瘤（LBCL）是一组由成熟B淋巴细胞产生的、具有生物学异质性的临床侵袭性恶性肿瘤，其治疗方案的选择、周期数和放射治疗巩固受到一系列疾病特征和患者特征的影响。BSH更新了新诊断LBCL的治疗指南，分别针对早期LBCL、原发性结外LBCL、晚期LBCL、老年以及患有合并症等患者提供了详细治疗建议。如早期患者强调个体化治疗，推荐四周期R-CHOP方案；原发性结外LBCL患者建议基于具体部位进行治疗；老年及有合并症的患者推荐使用衰弱指数评估治疗风险，使用R-miniCHOP方案。

急性髓系白血病

急性髓系白血病（AML）新版NCCN指南相较于2023年版在诱导治疗板块进行了大幅修订，不同风险等级的人群的治疗建议更具象化：对于符合强化诱导治疗条件的患者，不同风险等级有不同治疗建议；对于阿糖胞苷诱导后的随访和再诱导治疗方案，以及适合进行强化诱导治疗或疗效较差的患者，新版指南也给出了诸多具体建议。而在巩固、维持治疗方面，新版指南丰富了不同风险等级的符合强化诱导治疗条件患者的治疗推荐。

慢性髓系白血病

相较2023年版，2025. V1版慢性髓系白血病（CML）NCCN指南主要在精准分层和治疗方案、疗效监测方面进行了内容修订。新版指南强调CML的精准分层，进一步更新了检查项目的细节。在治疗监测和药物使用方面，新版指南聚焦在酪氨酸激酶抑制剂（TKI），针对早期治疗反应里程碑、治疗方案推荐、妊娠期管理、治疗反应监测和突变分析、TKI的药物相互作用5大方面进行更新。

多发性骨髓瘤

2025.V1版MM NCCN指南，相较上一版（2024.V4版）在诊断、治疗、概念等方面进行了修订。新版指南强调在治疗管理中最大限度提高全身治疗效益，对无症状冒烟型MM和有症状MM患者、复发/难治性（R/R）MM患者的治疗管理提出建议，并更新了治疗的一般注意事项。治疗方案进行了多维度更新，针对移植候选者和非移植候选者以及一线至三线治疗后R/R的MM患者推荐了相关治疗方案 ，单抗药物的地位进一步提升。

骨髓增生异常综合征

MDS是血液系统中较为常见的一类髓系恶性克隆性疾病。不同分型的MDS患者，其临床表现及自然病程各异，加上不同分型系统及指南版本的迭代，对其诊断、分型及治疗方案的选择造成了一定困扰。在诊断方面，新版NCCN指南对MDS的诊断标准进行了更新，明确最低诊断标准的先决条件及诊断的相关必须条件。而在治疗方面，新版指南强调在预后积分系统指导下制定个体化治疗方案，并介绍了支持性治疗、铁超载管理、生长因子治疗等多种治疗方式的使用推荐。

来源：医学界血液频道

编辑：陆U安 11

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