为了传承中医药创新发展，探索符合中医药特点的医保支付方式，一项叫做“中医优势病种按疗效价值付费”，上海在全国率先已经悄然试点两年多，目前全市已有59家医院参与试点中，32个中医治疗确有优势的病种 实现了与西医“同病同效同价”。那么，什么叫按疗效价值付费，患者真的能从中获益吗？
患者林女士的手臂每次抬到130度左右，就疼得抬不上去了，“就想尝试看一看，推拿或者针灸能不能得到改善。”
在曙光医院检查后，医生诊断，林女士右肩肩袖有损伤，主要是关节肌腱粘连，通过石氏伤科的特色技术“臂丛神经麻醉下肩关节粘连松解术”可以进行治疗。整个过程不用动刀，纯靠手法来做松解。
“咔嗒声听到了吗，这都是粘的，靠手法把粘连松开，现在你手已经碰到脖子了。”中医手法为主，再配合西医药物注射。当晚，局部麻醉药消退后，林女士的右臂已经可以完全向上伸展，第二天就出院了。曙光医院石氏伤科主任医师张明才介绍称，是进行了一个关节腔的注射，松开关节腔粘连部位，让它有润滑作用不再粘连。
林女士的医药费在1万元左右，如果采用西医的方式，最快的是用肩关节镜下肩袖修补术，费用可能在3到4万元。同样的症状，中医和西医治疗效果相当，收费还能便宜不少。这也引发了业内人士的思考。石氏伤科第五代传人、上海市名中医詹红生坦言：“我们当时提出来中医和西医都是医生，所付出的努力、学习的时间都差不多的，面对同一个病都治好了，那劳动价值是不是要并重，所以在这样一个背景下，就做了一个改革叫按照疗效价值付费。”
这是上海从2022年9月起在全国率先开展的一个试点，对中医有优势的32个病种，比如骨伤、心脑血管和肾病等，按照该疾病在全市中医以及西医医院的平均治疗费用为支付标准，在年底由医保部门向试点医院支付。林女士的肩关节炎，就在已明确的32个中医优势病种按疗效价值付费的范围内。
假设肩关节炎全市中西医的平均治疗费用测算下来是2万元，那么林女士在曙光医院治疗花费1万元后，最后医保局会按2万元的支付标准与医院结算。对病人来说，用较少的钱就看好了病；对医院来说，进行了低价但有效的医疗服务，也不必担心营收压力；对医保基金来说，则是一种引导，也让老百姓保命钱的使用更加高效合理。可以说实现了多方共赢。
“医生他的服务就不用考虑他的成本，只专注于他的疗效，按照现行服务价格，收费很低廉也没有关系，因为最后这个医保结算的时候，是以平均的全市的临床价值来支付的，会补足他的差价，政策设计的出发点就是让病人得实惠。”上海市卫生健康委中医监管处处长刘华如是说。
截至去年年底，试点医院开展中医优势病种诊疗的月均服务量 较试点前增长了12.4%；而患者的人均就医费用从试点前的1.73万元降至1.47万元，降幅超15%。
“中医的特色，帮我脚病治好了，表皮行走能力都好了。”患者丁老伯就是受益者之一。他因糖尿病足严重感染，被诊断需要截肢保命，在上海市中西医结合医院，专家用一套中医特色的糖尿病足治疗方案，加上“奚氏去腐清筋术”，最后为老人实现了保足。据上海市中西医结合医院脉管病二科主任赵诚介绍：“急性期我们用的是清热解毒的方法，院内制剂，胡黄连解毒颗粒和陈兰花颗粒，还有我们曹主任查房用的汤药，协同抗感染的作用。”
丁老伯一个月的住院和治疗总费用为3.3万元，而如果采用西医的血管介入治疗，费用可能要高达8万左右，但有了试点政策，让中医的技术价值得到了保障。
上海市中西医结合医院脉管病诊疗中心主任曹烨民对此称：“政府在支付医保方面，按照西医同行相差不多的一些原则给我们支付医保费用，使患者受益的基础上，医院也受益了，医生个人也能得到比较好的补偿。”而上海市卫生健康委中医监管处副处长管红叶也表示：“这个导向鼓励大家用中医药的方法能够达到和西医同行差不多的效果，大家要同场竞技，拿出更好的方案，更好的疗效，能够获得医保的支持，所以我觉得这样能让各方能有更多的积极性来参与。”
中医优势病种按疗效价值付费这一试点，目前来看，不仅能为患者卸下一些一些费用包袱，也能引导医保基金的更合理有效使用，更能激扬中医发展的一池活水，多方都能受益，满足人民群众对中医药健康服务的需求，目前这一试点已经开始在全国推广。
看看新闻记者: 周文韵
编辑: 尤颖慧
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