这是达医晓护的第5249篇文章
74岁的高大爷，今年还没过完已经住了6次医院，先是脑梗3次住院，颈动脉狭窄，椎动脉闭塞，颈动脉放了3个支架；随后心梗住了2次医院，因为心脏的3个血管都堵了，无法支架，只好做了冠脉搭桥手术；现在又因为肾衰、心衰住进了肾内科，估计以后会经常和肾内科打交道了。
图1：血肌酐升高，内生肌酐清除率（相对于肾小球滤过率）35.5ml/min，已经是中度肾衰了。
图2：尿蛋白定量8.23g/d，大于等于3.5g/d就是大量蛋白尿，表示肾小球滤过膜受损严重。
图3：糖化血红蛋白高，表示近期血糖控制不好。
图4：大量蛋白尿导致低蛋白血症。
图5：大量蛋白尿
图6：NT-proBNP明显升高，表示心衰严重。
图7：血肌酐高，二氧化碳结合力低，表示肾衰竭、酸中毒。
图8：血红蛋白低，慢肾衰导致的肾性贫血。
图9：左下肢动脉硬化、狭窄、闭塞，与脑动脉和冠状动脉的病变是一致的。
图10：右下肢动脉硬化、狭窄、闭塞，与脑动脉和冠状动脉的病变是一致的。
那是什么原因让他的心脑肾都出问题了呢？
他的病看起来很复杂，其实原因很简单，就是高血压和糖尿病，早期不在乎，最后拖成并发症。
心梗、脑梗、肾衰，3个大病其实是一个病，叫动脉粥样硬化性心血管疾病，简称ASCVD。高血压和糖尿病都会损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化，血管狭窄，血管供血的组织缺血坏死。如果动脉粥样硬化发生在脑动脉，结果就是脑梗；动脉粥样硬化发生在冠状动脉，结果就是心梗；肾小球是微血管组成的，肾小球动脉硬化，以及糖尿病导致的微血管病变，结果就是高血压肾病、糖尿病肾病、肾衰竭。
高血压、糖尿病导致的心脑肾并发症就是这么形成的。
单纯一个高血压或者糖尿病，就对心脑肾造成巨大伤害，如果二者同时存在，更是雪上加霜。
此外，冠心病、心肌缺血导致心力衰竭，而心衰导致肾脏血液灌注不足，又容易导致肾衰竭；而肾衰竭后引起的高血压、贫血、钙磷代谢障碍等，又导致心力衰竭。心脏和肾脏，一个脏器的功能衰竭诱发另一个脏器的功能衰竭，二者又互相伤害，相互加重，这种情况称心肾综合征。
这位老人高血压和糖尿病十几年，前些年不治疗，近些年用药也不规律，血压、血糖就没有正常过，全身血管在血压、血糖的长期攻击下发生病变，最后伤害到心脑肾等重要器官。
如果他把血压、血糖早控制达标，也许就能减少或者避免动脉硬化的发生，也就能减少或者避免心脑肾并发症的发生。
李青大夫再一次提醒大家，高血压和糖尿病，早期治疗就是小病，拖到最后就成了大病，所以发现血压高、血糖高就要严格控制，而且还有控制达标。
1、改善生活方式：减盐、减重、运动、戒烟、限酒、不要熬夜，健康的人有一个共同特点就是自律，生活方式太任性就是为以后的疾病买单。
2、如果改善生活方式还不能把血压、血糖控制正常，就不要拒绝药物。
3、不但要用药，还要把血压、血糖控制达标。一般建议把血压控制在130/80mmHg以下，血糖控制在正常范围。某种意义上说，不达标等于没治疗。
4、尽量选择具有器官保护的降压、降糖药，比如沙坦类或者普利类降压药、地平类降压药，列净类降糖药、肽类降糖药等，既能控制血压、血糖，又能保护心脑肾。
作者：天津大学泰达医院
肾内科 李青 主任医师
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