*仅供医学专业人士阅读参考
“健康胖”或许是假象，其心血管等疾病风险仍然较高！
撰文丨晓丽
多年来
我一直自信我是一枚健康的小胖子
除了外形胖一点，似乎没什么疾病困扰
朋友们都很喜欢我阳光开朗的性格
直到上周去医院体检，
我被医生温柔地提醒：
虽然还没有出现
脂肪肝、血脂异常、糖尿病等状况，
但仍不可掉以轻心
需谨防心血管疾病隐患！
我不禁心中一惊：
难道我的健康只是假象？！
后来，医生揭开了颠覆我“三观”的困惑：
你以为的健康胖，是真的健康吗？
其实代谢健康型肥胖概念本身就存在争议！
代谢健康型肥胖人群
心血管及各项疾病风险仍然较高！
代谢健康型肥胖作为过渡状态，
极大可能转变为代谢不健康型肥胖！
原来，这些并非危言耸听，而是近年来肥胖领域关注的重点和研究成果。对此，医生向我娓娓道来......
什么是代谢健康型肥胖？
肥胖是高血压、心血管疾病、2型糖尿病等慢性疾病的重要危险因素[1]。通常情况下，肥胖会导致代谢功能障碍，如血糖升高、血压升高、血脂异常、全身炎症和胰岛素抵抗等病理现象，被称为“代谢不健康型肥胖”[2]。然而，临床观察到，部分肥胖者、人群就像我一样，血压正常，血脂和炎症状况良好，胰岛素敏感性高，被称为“代谢健康型肥胖”[3]。
与代谢不健康型肥胖相比，代谢健康型肥胖个体特点包括：肝脏和内脏脂肪含量较低，但下肢皮下脂肪含量较高，心肺健康状况和体力活动水平更好，胰岛素敏感性和β细胞功能更佳，炎症标志物水平较低[4]。
代谢健康型肥胖者心血管疾病风险仍然较高
这些生物学机制可能解释了为什么与代谢不健康型肥胖个体相比，代谢健康型肥胖个体发生2型糖尿病和心血管疾病的风险较低。然而，这并不代表代谢健康型肥胖群体就“高枕无忧”了！研究发现，与代谢健康型正常体重个体相比，代谢健康型肥胖个体的心血管相关疾病风险显著更高！
英国一项前瞻性队列研究[5]纳入了381363名英国生物样本库受试者，平均随访时间为11.2年，代谢健康型肥胖的定义为体重指数（BMI）≥30kg/m2，且至少满足6项代谢健康指标（C-反应蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白和血压）中的4项。研究结局包括新发糖尿病、新发和致死性动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和呼吸系统疾病。研究发现，与非肥胖人群相比，代谢健康型肥胖人群患T2DM的可能性高4.3倍；心脏病发作或中风的可能性增加18%；发生心力衰竭的可能性增加76%；患呼吸系统疾病的可能性增加28%。有趣的是，与代谢不健康且不肥胖的人相比，代谢健康型肥胖人群患心力衰竭的可能性也高28%。5年标志性分析的结果与上述结果一致（图1）。
图1 相较于代谢健康型正常体重群体，代谢健康型肥胖群体患各类慢性疾病的风险更高
代谢健康型肥胖背后存在的问题
随后，医生对代谢健康型肥胖提出了三个“灵魂拷问”，引人深思。
思考一：代谢健康型肥胖的诊断标准是什么？存在什么问题？
事实上，目前尚无公认的代谢健康型肥胖诊断标准，对于患者是否处于“肥胖且代谢健康”的状态，科学界尚存争议，在已发表的研究中就已经报道了30多种不同的定义[4]。而研究发现临床常使用两个或更少的代谢综合征标准来识别代谢健康型肥胖患者，这意味着许多被归类为代谢健康型肥胖的人并不是真正的“代谢健康”，有些人甚至可能患有2型糖尿病[4]。此外，由于诊断标准未统一，导致不同研究的代谢健康型肥胖患病率差异很大[6]，这可能使人们无法明晰代谢健康型肥胖的客观全貌。
思考二：为什么部分肥胖人群代谢功能正常？
同为“胖友”，为何有些人暂时没有代谢困扰？这中间，脂肪可能起着较大作用。已有研究[3]指出，代谢健康型肥胖和代谢不健康型肥胖表型之间的差异可能部分归因于不同区域脂肪库中体脂分布的特定遗传形状，这些脂肪库具有不同的生物学特性和功能，如内脏脂肪组织和皮下脂肪组织在代谢风险中发挥着不同作用。
但这也提示了，现在没有代谢问题，不代表以后就不会发生~
思考三：代谢健康型肥胖会发展成为代谢不健康型肥胖吗？
可能性极大！已有研究指出，随着时间推移，如果不及时控制体重，代谢健康型肥胖极有可能转变为代谢不健康型肥胖[6]。前文提到的英国前瞻性研究也发现，尽管在某个时期内肥胖患者的代谢指标处于健康水平，但是在随访期间有1/3的受试者在3-5年间代谢指标转变为不健康[5]。
这提示代谢健康型肥胖似乎是一种临时性表型，会随着时间的推移和干预措施（如体重减轻）而发生转变，可朝着代谢健康型正常体重或代谢不健康型肥胖的方向发展。因此，即使是代谢健康型肥胖个体，也应该接受及时的肥胖治疗，避免其向代谢不健康型肥胖转变。
面对不同类型肥胖，都需要积极应对！
听完医生的讲解，我豁然开朗。那么，怎样才能降低“代谢健康型肥胖”患者的疾病风险呢？对此，医生从医患双方进行了分析。
一方面，面对代谢健康型肥胖群体存在的潜在疾病风险，学者建议所有肥胖人群进行体重管理，以降低患病风险[5]。另一方面，部分学者认为代谢健康型肥胖这一概念对于肥胖人群存在一定的误导性，应避免使用这一术语，并探索更为精准化、个性化的风险分层策略[5]。
所以，大家可能需要清醒看待‘健康胖’这一现象了，更不能轻视其潜在的疾病隐患。为了长远的健康考虑，长期的持续体重管理也是势在必行哦！
听医生一席话，少走十年弯路~为了长期健康，我与医生达成合作，共同制定并认真执行个体化科学体重管理方案。我坚信！未来我能成为体重正常的健康青年！
参考文献：
[1]HOPPS E,NOTO D,CAIMI G,AVERNA M R.A novel component of the metabolic syndrome:the oxidative stress [J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2010,20(1):72-7.
[2]KIM S H,ABBASIF,REAVEN G M.Impact of Degree of Obesity on Surrogate Estimates of Insulin Resistance [J].Diabetes Care,2004,27(8):1998-2002.
[3]HINNOUHO G M,CZERNICHOW S,DUGRAVOT A,et al.Metabolically healthy obesity and risk of mortality:does the definition of metabolic health matter?[J].Diabetes Care,2013,36(8):2294-300.
[4]Smith, G.I., Mittendorfer, B., and Klein, S. (2019). Metabolically healthy obesity: facts and fantasies. J. Clin. Invest. 129, 3978–3989.
[5]Zhou Z, Macpherson J, Gray S R, et al. Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants[J]. Diabetologia, 2021, 64(9): 1963-1972.
[6]Iacobini C, Pugliese G, Fantauzzi C B, et al. Metabolically healthy versus metabolically unhealthy obesity[J]. Metabolism, 2019, 92: 51-60.
责任编辑｜小林
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。