急性重症胰腺炎在急腹症中属于非常凶险的一类病情变化快，并发症多，死亡率高可以被形象地比喻为“凶猛的虎”。近日，沈阳医学院附属第二院皇姑院区重症医学科收治一例重症急性胰腺炎女性患者，通过医务部联合消化内科、内窥镜室、普外科等多科室共同合作，成功将患者从死亡线上拉回，目前已转入消化科普通病房继续巩固治疗。
病情回顾 危急时刻的挑战
“吃了一根香蕉后我就开始感觉肚子疼了，以前一直有胃肠道不舒服的情况，这次我就没太在意，没想到这次这么严重，整个肚子都很痛，而且胀得非常明显，我自己都能看到肠子的形状，差点要了命。”目前仍然在治疗的李女士（化名）回忆起发病时的情形，仍心有余悸。
患者入院时表现出典型的腹痛、腹胀症状,影像学检查提示患者伴有胆囊内泥沙样结石，但未发现胆管梗阻证据。结合其重度肥胖（估测体重超过100公斤）、梨形体型、腹部膨隆等特点，考虑高脂血症是此次急性胰腺炎的主要诱因。
被收入医院消化内科治疗。但患者病情发展非常迅速，入院后第三日出现头晕乏力、呼吸急促、心率加快、腹痛范围扩大致全腹部，复查腹部CT提示：胰腺周围炎性渗出较前增多，腹、盆腔积液较前增多，立即转入重症医学科进一步治疗。
多学科会诊 紧急应对复杂病症
“急性胰腺炎是临床常见急腹症，发病率逐年增高，重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的重症类型，病情凶险，可累及一个或多个脏器，病死率高。”重症医学科主任槐永军医生说。
面对急剧进展的病情，重症医学科团队即刻开展有力救治，立即联系包括消化内科、普外科、内窥镜室等多科室会诊，明确了急性重症急性胰腺炎的诊断。按急性重症急性胰腺炎相关的指南：持续血液净化治疗，清除炎症介质，平衡容量及稳定内环境；积极抗感染、抗炎、抑酸、抑酶、胃肠减压、灌肠、通便等综合治疗；患者之后病情进展，出现呼吸急促，考虑继发的急性呼吸窘迫综合征，无创通气治疗后，呼吸困难症状及氧和指标无明显改善，立即联系麻醉科进行气管插管连接有创呼吸机通气治疗。
根据急性胰腺炎急诊诊治专家共识（2024）建议，为尽快启动肠内营养，回复肠道功能及屏障，请内窥镜室矫树华主任在床旁胃镜辅助下行空肠营养管置入。
一周后的转机 患者病情明显好转
经过一周的精心治疗和护理，患者顺利撤机拔管，复查影像学和床旁超声均未发现胰腺脓肿、假性囊肿或坏死等局部并发症，全身症状及器官功能指标明显好转。
医院多学科协作 构建高效医疗体系
这次成功的救治不仅展示了多学科团队协作的强大力量，也体现了医院在复杂疾病诊治方面的综合实力。医院始终坚持多学科协作的模式，整合各科室的专业优势，形成高效的医疗服务体系，为更多患者提供更加优质、高效的医疗服务。
科普小讲堂
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症，年发病率为(13~45)/10万人，临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(MAP) 、中度重症急性胰腺炎(MSAP) 和重症急性胰腺炎(SAP) 。
SAP是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症。尽管诊疗技术不断提高，但SAP死亡率仍高居不下。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、高脂血症、酗酒和暴饮暴食所引起的。
AP的主要临床表现是腹痛，其腹痛的特征性表现见下表。
日常生活中应注意：
定期体检，掌握胆道疾病、血脂情况；
合理饮食，不暴饮暴食，不过量饮酒，远离高油脂食物；
注意身体锻炼，增强体质；
出现剧烈持续性的腹痛时应及时就诊，警惕急性胰腺炎的发生。
供稿：重症医学科
编辑：施文翠