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引言
2024年9月，我国发布了首部《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治中国专家共识》[1]（以下简称共识）。该《共识》的发布不仅体现了我国在冠心病猝死防治领域的深入研究，更为临床医生提供了科学、全面、权威的防治策略。其中，β受体阻滞剂作为心血管疾病领域应用最广泛的一类药物，被《共识》明确推荐用于降低心源性猝死的风险。
致命推手：冠心病是导致心源性猝死主要原因之一
《共识》指出，心源性猝死是冠状动脉粥样硬化性心脏病重要的死因。我国一项猝死患者尸检数据显示，心源性猝死占猝死比例为57.76%，其中冠心病猝死占比高达55.24%[2]。既往发生过心肌梗死（MI）的患者，其心源性猝死的发生率比正常人高4~6倍[3]。
《共识》推荐：β受体阻滞剂在冠心病猝死防治中具有重要地位
《共识》分别从慢性冠脉综合征（CCS）和急性冠脉综合征（ACS）两方面，探讨了药物预防策略在冠心病猝死预防中的应用。其中，β受体阻滞剂在CCS和ACS患者心源性猝死的预防策略中均处于重要地位。
CCS 患者 心源性猝死 的药物预防策略（表1）[1]
表1 CCS患者心脏性猝死的药物预防
ACS 患者 心源性猝死 的药物预防策略（表2）[1]
表2 ACS患者心脏性猝死的药物预防
传统的冠心病危险因素仍是冠心病猝死的重要预测因素，包括高龄、男性、高血压、糖尿病、血脂异常、早发的冠心病家族史以及吸烟等。共识强调，心率增加显著增加SCD风险有关。交感过度/持续激活导致交感风暴，是心源性猝死最主要的机制[4]。β受体阻滞剂可通过阻断肾上腺素能受体，抑制交感神经活性，改善心脏重构，是权威指南/共识力荐的降低猝死的抗心律失常药物。[5]
循证支持：从研究结果看β受体阻滞剂在降低心源性猝死风险中的获益
以第二代β受体阻滞剂代表药物美托洛尔、比索洛尔及第三代代表药物卡维地洛为例：一项纳入12项随机对照试验\涉及61,081例患者的荟萃分析结果显示，美托洛尔相较于安慰剂可显著降低AMI患者猝死风险达44%，卡维地洛相较于安慰剂可显著降低AMI患者猝死风险达24%[6]。此外，MAPHY研究显示，在高血压患者中美托洛尔相较于利尿剂可显著降低心脏性猝死风险达30%[7]。CIBIS-II研究结果显示，在心衰患者中比索洛尔相较于安慰剂可显著降低猝死风险达44%[8]。多部指南强调，除了β受体阻滞剂，目前还没有证据表明其他抗心律失常药物可以预防猝死（表3）。
表3.指南中有关β受体阻滞剂预防猝死的描述
小结
心源性猝死是我国严重的公共卫生问题，希望临床医生通过遵循《冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治中国专家共识（2024）》中的药物推荐策略，合理使用β受体阻滞剂等药物，更有效地预防和降低心源性猝死风险。这将有助于提升我国冠心病患者的生存质量和预期寿命，为我国心血管疾病防治工作做出积极贡献。
参考文献：
[1].冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）［J/OL］. 中华心血管病杂志（网络版），2024，7: e1000177(2024‐10‐31).
[2].赵智梅,等. 中国急救医学, 2020, 40(2):158‑163.
[3].Myerburg RJ,et al. Circulation, 2012, 125(8):1043‑1052.
[4].岳英芳. 临床与病理杂志,2021,41(7):1685-1689.
[5].印婷婷,等.心血管病学进展,2015,36(01):58-62.
[6].Li J, et al. Am J Cardiol. 2017 Nov 1;120(9):1479-1486.
[7].Olsson G, et al. Am J Hypertens. 1991 Feb;4(2 Pt 1):151-8.
[8].The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomised trial. Lancet. 1999 Jan 2;353(9146):9-13.
[9].Zeppenfeld K, et al. Eur Heart J. 2022 Oct 21;43(40):3997-4126.
[10].抗心律失常药物临床应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2023,51(3):256-269.
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