高血压病是最常见的心血管疾病之一，我国高血压患者人数高达3.4亿左右，位居全球首位，但血压控制率只有16.8%。高血压病的传统治疗以改变生活方式和药物治疗为主，但药物治疗存在依从性差、副作用多等诸多问题，尤其是难治性高血压患者，服用多种药物仍不能实现血压达标，导致心血管风险居高不下。
作为控制高血压的新武器，肾动脉交感神经消融术（renal denervation,RDN）的出现，有望解决传统治疗的局限性。在最新的国内外高血压治疗指南和共识中，RDN作为一种安全性高、疗效确切的治疗方式，越来越受到业界的关注和推荐，与改变生活方式、药物治疗一起成为高血压治疗的“三驾马车”。
近日，北京医院心血管内科于雪主任团队成功为一例难治性高血压患者实施了RDN手术治疗，将这一全新治疗方法正式实现落地，成为北京地区较早开展这项治疗的医学中心。
患者为一位57岁的公安干警，常年高强度的工作导致血压一直居高不下，尽管每天服用5种降压药物，而且每种剂量都达到普通患者的最大用量，血压控制仍不理想。24小时动态血压均值142/93mmHg，白天清醒时段平均血压147/95mmHg，夜间平均血压也高达131/91mmHg。患者健康状况存在很大的安全隐患，亟待采取有效措施。
RDN消融导管头端4点螺旋电极与肾动脉贴壁示意
病情就是使命，必须迎难而上！术前，于雪主任与团队成员齐欣主任医师、王欣越副主任医师等对患者进行仔细筛查并排除了继发高血压相关多种因素，完善了包括肾动脉在内的全身动脉CT造影等术前检查，经过详细周密地讨论，并与患者及家属充分沟通，共同决策实施RDN介入手术。作为手术安全的重要保障，手术麻醉科华震主任也参加术前讨论，对麻醉方式等各项手术细节和场地条件做了细致评估，确保手术万无一失。
RDN术中操作
手术采用目前国际上临床证据确切的新一代Symplicity Spyral多极肾动脉射频消融导管，螺旋形射频消融导管头端分布有四个电极，适合进入在肾动脉主干及分支，可同时完成4位点的消融。因为导管头端的巧妙设计，既可以保持血管开放避免电极温度升高时诱发的肾动脉痉挛，又具有贴壁效果好、操作简单、手术用时短、消融效果更好、安全性高的特点。
患者双肾动脉CTA图像（左）
RDN导管进入肾动脉及分支（右）
一场攻坚克难的手术正式开始。2024年12月12日上午，手术麻醉科华震主任、于晖主任医师首先为患者在喉罩通气下实施全麻。接着，于雪主任团队在穿刺股动脉后逐步实施肾动脉造影及分肾动脉RDN术。由于常年的高血压病，患者的双侧肾动脉及分支走行非常迂曲，为手术增加了不少难度。凭借着多年积淀的冠脉介入手术经验，于雪主任团队成员群策群力，及时应用延长导管支撑、双导丝等介入技术，将Symplicity Spyral RDN导管成功送达迂曲的肾动脉分支部位并进行了29个位点的消融。术后患者恢复顺利，血压明显降至100-120/60-70mmHg，且感觉良好。出院前停掉了一种降压药，血压仍控制在正常范围。患者及家属对手术效果非常满意。
北京医院心血管内科导管室及手术麻醉科成功完成院内首例RDN
北京医院心血管内科于雪主任在成功完成手术后表示：“RDN这项技术，经历多年的临床实践和导管的更新迭代，成为目前高血压介入治疗的主流方式。早在RDN在国内上市前，我们就对手术团队成员进行了规范的理论和手术操作培训，并与高血压专业组联合开设了高血压介入专病门诊，为RDN的开展做好充分的准备，并从术前、术中、到术后建立了完善的管理系统。此次在院领导的支持下，经过多方协调努力，将这一技术正式落地并顺利实施，标志着北京医院心血管内科在治疗原发性高血压领域迈上新的台阶。”
便民小贴士
高血压介入门诊时间：周五上午
于雪主任专家门诊时间：周二下午
供稿：心血管内科 王欣越
审校：心血管内科 于雪
医务处 陈浩
宣传处 孔竞 冯世领
主编：孔竞 监制：杜元太
编辑制作：宣传处 李楠